术后谵妄，即术后24～72小时出现的谵妄，发病率在4%到61%之间，取决于手术类型。对于老年患者，术后谵妄可导致死亡率增加、住院时间延长及长期认知障碍风险增加，但对于更年轻的、异质性更大的人群，术后谵妄症是否也意味着长期认知功能下降风险增加，尚未很好求证。2019年1月，美国学者在《JAMA Surg》发表了一项前瞻性队列研究，对此进行了探索。

重要性：术后谵妄症与老年人长期认知功能下降相关。

目的：旨在确定术后谵妄症是否与更年轻、异质性更大人群长期认知功能下降相关。

设计、地点和参与者：2017年9月5日～2018年1月15日，在美国东南的单个学术医疗中心（800张床）进行了一项前瞻性队列研究。总共纳入了191名18岁或以上、会说英语的患者，这些患者在计划中的重大非紧急手术后预计至少需要住院一晚。排除了罪犯、基线无认知功能评估和不能提供知情同意的个体。对135名患者（70.7%）随访90天进行评估。

暴露：主要暴露为术后谵妄症，定义为术后24～72小时发生任何谵妄症的病例。研究团队根据混淆评估法（CAM）诊断谵妄。

主要结局和测量指标：首要结局为与基线和术前比较，术后90天时患者认知功能的改变。使用蒙特利尔认知评估表电话版（T-MoCA）测量认知功能，其中认知障碍定义为0～22分的量表评分低于18。

结果：纳入到研究中的191名患者中，110人（57.6%）为女性，平均（SD）年龄56.8（16.7）岁。对于感兴趣的首要结局，未经调整的分析显示，与基线相比，90天时，具有和不具有谵妄症的患者T-MoCA评分小幅增加（有谵妄症，0.69；95% CI，-0.34～1.73；无谵妄症，0.67；0.17～1.16）。初始多元线性回归模型纳入了年龄、术前美国麻醉医师学会身体状况分类系统评分、术前认知障碍、麻醉时间。经证实，术前认知障碍为仅有的值得注意的混杂因素：当调整了术前认知障碍时，与各自基线评分相比，90天时，谵妄症患者T-MoCA评分的降低比无谵妄症患者多降低了0.70分（有谵妄症，0.16；-0.63～0.94；无谵妄症，0.86；0.40～1.33）。

结论和意义：虽然未观察到90天时认知功能与术后谵妄症之间存在显著相关性，但是术前认知障碍的患者术后90天认知功能有改善。然而，如果患者发生谵妄，则该结果变弱。仅凭术前认知障碍不应阻止患者接受有指征的手术。

英文链接：http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30649138

（选题审校：应颖秋 编辑：Alisa）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）