2019年6月，西班牙和英国学者发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究调查了真实世界环境中，2型糖尿病患者使用两种或多种非胰岛素降糖药（NIADS）强化控制血糖的情况。

目的：在两种及以上NIADS控制效果不佳的2型糖尿病患者中，评估强化治疗后的血糖控制。

方法：这项回顾性队列研究，使用来自SIDIAP数据库（2010～2014）的电子健康记录。强化被定义为使用≥2种NIADS且HbA1c＞7%的患者增加使用任何新的降糖药。主要结局是任何强化治疗后6～12个月HbA1c的绝对变化。次要结局包括第1次强化后达到HbA1c＜7%、HbA1c＜8%和HbA1c减少＞1%的患者百分比。

结果：在15205名患者中，共有21241次强化治疗，平均（SD）HbA1c为9.02%（±1.35）。胰岛素和二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂是最常增加的药物治疗。平均基线校正的HbA1c减少百分比为0.78%（95%CI，-0.80～-0.76），其中DPP-4抑制剂降低0.69% HbA1c，胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂降低0.85% HbA1c，胰岛素降低＞1% HbA1c。第1次强化后，48.9%患者HbA1c＜8%，16.2%患者HbA1c＜7%，43.1%患者的HbA1c减少＞1%。既往高水平的HbA1c与HbA1c降低＞1%呈正相关[比值比（OR）2.13（95%CI：2.05～2.21）]，但与达到HbA1c＜7%[OR 0.64（0.61-0.67）]或＜8%[OR 0.63（0.60～0.65）]呈负相关。老年、男性、高Charlson指数和短期糖尿病史的因素与达到HbA1c＜7%相关。

结论：大多数患者在接受强化治疗后仍难达到HbA1c＜7%的目标。血糖的降低主要取决于强化降糖前的HbA1c水平，而使用的药物种类之间差异较小。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30756446

（选题审校：刘天碧 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在胰岛素治疗前使用NIADS作为第三种药物进行强化治疗，对至少一半的患者来说似乎是一种合理有效的选择；在HbA1c水平非常高的患者中，胰岛素仍然是最佳选择。）