2019年6月，美国和加拿大学者发表在《Stroke》的一项研究，调查了具有卒中合并糖尿病（DM）史的急性缺血性卒中患者中，静脉组织型纤溶酶原激活剂（tPA）的使用和症状性颅内出血等结局。

背景和目的：既往具有缺血性卒中史并合并糖尿病的急性缺血性卒中患者由于安全性担忧而被排除在ECASS III试验（欧洲急性卒中协作研究）外。然而，该人群静脉tPA的使用和症状性颅内出血等结局的数据有限。

方法：使用2009年2月~2017年9月一项注册登记研究（Get With The Guidelines-Stroke Registry）的数据（1619家医院），研究者比较了具有卒中史+糖尿病（HxS+DM）（2129人）vs无这些病史（16690人）的急性缺血性卒中患者的特征和结局，这些患者均在3~4.5小时窗内接受了tPA治疗。

结果：与无病史的患者相比，急性缺血性卒中后接受tPA治疗的具有既往卒中和糖尿病史的患者，除了具有更多的卒中史、糖尿病和更严重卒中（国立卫生研究院卒中量表：中位8（IQR，5~15）vs 7（4~13））之外，心血管风险因素比例也更高。症状性颅内出血和院内死亡率的未调整发生率分别为4.3%（HxS+DM）vs 3.8%（无病史，P=0.31）和6.2% vs 5.5%（P=0.20）。这些差异在风险调整后不再具有统计学显著性（症状性颅内出血：调整OR，0.79（95% CI，0.51~1.21）；P=0.28；院内死亡率：OR，0.77（95% CI，0.52~1.14）；P=0.19）。HxS+DM患者出院时功能依赖（改良Rankin量表评分，0~2）的未调整发生率较低（30.9% vs 44.8%；P≤0.0001），该差异在调整了基线临床因素后仍然存在（调整OR，0.76（95% CI，0.59~0.99）；P=0.04）。

结论：3~4.5小时时间窗内接受静脉tPA治疗的急性缺血性卒中患者中，HxS+DM与症状性颅内出血或死亡风险的增加无统计学相关性。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31035901

（选题审校：程吟楚 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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