在DECLARE-TIMI 58（达格列净对心血管事件的影响——心梗溶栓58）研究中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净降低了2型糖尿病广泛人群中心血管死亡/心衰住院（HHF）的复合终点。然而，基线左心室射血分数（EF）对钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的临床益处的影响尚不清楚。2019年5月，发表在《Circulation》的一项研究对此进行分析。

在DECLARE-TIMI 58研究中，收集所有患者的基线心衰（HF）状态，并收集可以获取的EF。EF下降的HF（HFrEF）定义为EF＜45%。研究考察的结局指标为心血管死亡/ HHF、其组成部分及全因死亡率的复合。

在17160例患者中，基线时671例患者（3.9%）患有HFrEF，1316例（7.7%）患有HF但无已知的EF降低，15173例患者（88.4%）无HF病史。

与无HFrEF患者（HR，0.88[95% CI，0.76～1.02]）相比，达格列净更能降低患有HFrEF患者（HR，0.62[95% CI，0.45～0.86]）的心血管死亡/HHF（P=0.046），达格列净的治疗效果在无已知EF降低HF患者（HR，0.88[95% CI，0.66～1.17]）和无HF患者（HR，0.88[95% CI，0.74～1.03]）中相似。尽管达格列净降低了HFrEF患者（HR，0.64[95% CI，0.43～0.95]）和非HFrEF患者（HR，0.76[95% CI，0.62～0.92]）的HHF，但仅降低了HFrEF患者的心血管死亡（HR，0.55[95% CI，0.34～0.90]），而没有降低非HFrEF患者的心血管死亡（HR，1.08[95% CI，0.89～1.31]；P=0.012）。同样地，达格列净降低了HFrEF患者的全因死亡率（HR，0.59[95%CI，0.40～0.88），但没有降低非HFrEF患者的全因死亡率（HR，0.97[95%CI，0.86～1.10]；P=0.016）。

在第一个用EF分层评价2型糖尿病患者使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的心血管结局试验中，研究者发现，达格列净降低了HFrEF患者和非HFrEF患者的HHF，降低了HFrEF患者的心血管死亡和全因死亡率。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30882238

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本期有三篇文章均出自DECLARE-TIMI 58研究，分别探讨了不同分层人群对心衰住院（Circulation. 2019 May 28;139(22):2528-2536）、心血管结局（Circulation. 2019 May 28;139(22):2516-2527）和肾脏疾病（Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Jun 10.）进展的影响，可联合阅读。此外，建议再次阅读DECLARE-TIMI 58的原始研究。）

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