心血管疾病仍是糖尿病患者的“头号杀手”。2019年6月，发表在《Circulation》的一项研究，调查了日常诊疗中，2型糖尿病（T2D）患者初始使用恩格列净vs西格列汀的心衰住院（HHF）风险。

背景：EMPA-REG OUTCOME试验（2型糖尿病患者中恩格列净心血管结局事件试验）显示恩格列净，一种钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，能降低35%的HHF风险，高于心血管疾病合并T2D患者的标准治疗。EMPRISE（恩格列净有效性和安全性比较）研究旨在评估2014年8月至2019年9月间日常诊疗中恩格列净的有效性、安全性和医疗利用率。在首次中期分析中，研究人员调查了T2D患者初始使用恩格列净vs西格列汀（一种二肽基肽酶-4抑制剂）的HHF风险。

方法：在美国2个商业和1个联邦（医疗保险）索赔数据来源中，研究人员识别出一个1:1倾向评分匹配队列，队列患者为2014年8月至2016年9月间年龄≥18岁并初始使用恩格列净或西格列汀的T2D患者。HHF结局被定义为首要出院诊断为心力衰竭（HHF-特定）；一个更广泛的定义是基于任何诊断位置的HF出院诊断（HHF-广泛）。调整超过140个基线特征后，估算每个数据来源的风险比（HRs）和95%CIs，并通过固定效应荟萃分析进行汇总。

结果：倾向评分匹配后，研究人员识别出16443个初始使用恩格列净或西格列汀的患者配对。平均年龄约为59岁，几乎54%的受试者是男性，大约25%记录已有心血管疾病。同西格列汀相比，初始恩格列净能降低50%HHF-特定风险（HR，0.50；95%CI，0.28～0.91）和49%HHF-广泛风险（HR，0.51；95%CI，0.39～0.68），中位随访期为5.3个月。不论基线有无心血管疾病、恩格列净每日剂量为10和25 mg的患者中，结果均一致；对比恩格列净vs二肽基肽酶-4抑制剂类和对比钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂vs二肽基肽酶-4抑制剂类的分析也具有一致的结果。

结论：来自EMPRISE首次中期分析显示，在日常诊疗中有∕无心血管疾病史的T2D患者中，同西格列汀相比，初始恩格列净降低HHF风险。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30955357

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：在大型的随机对照研究中，恩格列净的心血管获益已经明确。本研究基于真实世界数据，为恩格列净的心衰住院风险降低再添证据。）

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