在重症患者中，较差的患者-呼吸机配合会导致结局恶化。镇静剂经常被用于改善舒适度，促进机械通气，但是会造成伤害。阿片类药物是否能改善异步性且减少消极影响，尚不清楚。2019年7月，发表在《Crit Care.》的一项前瞻性多中心观察性研究对该问题进行调查。

目的：研究者假设与镇静剂或镇静剂联合阿片类相比，阿片类单药可改善异步性和患者镇静程度。

方法：这项前瞻性多中心观察性研究纳入机械通气（MV）＞24 h的成人重症患者。比较了使用镇静剂、阿片类药物或联合使用镇静剂和阿片类药物患者的异步性和镇静深度。对镇静剂和阿片类药物镇静水平和剂量进行记录。BetterCare™软件持续登记无效呼气相吸气努力（IEE）、双循环（DC）和异步性指数（AI）以及MV模式。所有变量平均到每一天。使用线性混合效果模型，分析异步性、镇静水平与镇静剂和阿片类剂量之间的相关性。

结果：在79例患者中，记录了579天MV中的14166469次呼吸。不考虑通气模式，在仅镇静、仅阿片类及镇静联合阿片类组，总体异步性的天数没有显著差异，但与镇静剂联合阿片类相比，不使用药物的情况下总体异步性的天数较为明显。在仅使用镇静剂组的天数中，镇静剂剂量与镇静水平和DC降低相关（p＜0.0001）。但是，镇静剂联合阿片类组的天数方面，镇静剂量较高和镇静较深与更多的IEE（p＜0.0001）和更高的AI相关（p = 0.0004）。阿片类给药剂量与镇静水平不恶化为病态范围的总异步性相关（p＜0.001）。

结论：在任何通气模式下，镇静剂，无论是单独使用还是与阿片类药物联合使用，都不会比单独使用阿片类药物产生更好的患者-呼吸机配合。较高的阿片类药物剂量（单独或与镇静剂一起）与较低的异步指数相关且不会降低意识。单独施用较高的镇静剂量仅与较少的DC相关。

英文链接：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31277722

（选题审校：徐晓涵 编辑：吴星）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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