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感染

12岁女孩看球时晕厥 问题出在哪里?

来源:    时间:2019年09月10日    点击数:    5星

12岁女孩,看球赛时体力不支,伴体虚、晕厥、食欲减低、咳嗽。高铁血红蛋白(MetHb)浓度明显增高,C反应蛋白(CRP)结果提示有炎症。此患儿最可能的诊断是什么?

1﹒临床病史

患儿:女性,12岁。主诉:看球赛时体力不支在当地医院急诊,伴体虚、晕厥、食欲减低、咳嗽。入院前疲倦、肤色苍白和昏睡。2个月前月经初潮,少语、嗜睡、喜独处;每天排尿2次,每周尿床1~2次,尿恶臭、混浊。有便秘;每周排便1~2次。患儿因高铁血红蛋白(MetHb)增高,从A院转B院治疗。既往史:患儿为足月阴道分娩。有肺炎、扁桃体切除术史。无食物过敏史。家族史:均无糖尿病、冠状动脉病、高血压、癌症、出血性疾病、囊性纤维化、智力低下、脑性麻痹婴儿猝死综合征(SIDS)、代谢紊乱、葡萄糖‐6‐磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症或其他血红蛋白病。父母和兄弟姐妹无吸烟史、身体健康、无慢性病。药物史:患儿帮忙务农,但否认与任何化肥或农药接触史。体格检查:面色苍白、疲乏、唇周发绀。呼吸16次/分,其他生命体征无异常。脉搏血氧仪鼻导管输氧1.5L/min(氧含量23%),血氧饱和度为92%。其他检验:促甲状腺素(TSH)、超声心动图检查均正常;泌尿道超声波检查示膀胱壁增厚及双侧输尿管肾盂积液。

2﹒检验结果

实验室主要检验结果见表1、表2。尿液检查:尿褐色、混浊(+++),未检出尿液药物。血砷(As)、汞(Hg)、镉(Cd)筛检正常。高效液相色谱法(HPLC)检测轻度异常,见硫化血红蛋白(SHb)峰,血红蛋白F(HbF)轻度增高。A院和本院CO‐血氧仪检验结果见表1,B院CO‐血氧仪检验结果示高铁血红蛋白(MetHb)、碳氧血红蛋白(COHb)、氧合血红蛋白(HbO2)“检测存在干扰”。

表1 实验室主要检验结果

续表

表2 高铁血红蛋白检验结果

3﹒问题与解答

(1)患儿哪些检验结果明显异常?

答:患儿高铁血红蛋白(MetHb)浓度明显增高(参见表1),C反应蛋白(CRP)结果提示有炎症。尿液分析、尿培养表明患者有肾盂肾炎。A院实验室测得MetHb浓度明显增高,B院实验室检测MetHb等示仪器“存在干扰因素”。本院测定MetHb结果>10%。

(2)此患儿最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是高铁血红蛋白血症合并尿路感染。患儿有发绀貌支持高铁血红蛋白血症的诊断。

(3)哪些简易试验可鉴别高铁血红蛋白?

答:可用床旁检测:将少量血滴在白色滤纸上,如血含MetHb,则呈巧克力棕色,不随时间而变化;而还原血红蛋白暴露于氧气,形成氧合血红蛋白,血液由最初的暗红色变成了鲜红色;MetHb及SHb时,出现巧克力棕色外观。

(4)可用什么方法确证高铁血红蛋白血症?

答:可用相对简单的手工法来检测MetHb:在630nm吸收峰检测MetHb吸光度;加入氰化物后,在较短波长吸收氰化MetHb,因MetHb减低,故在630nm处检测MetHb,则吸光度减低。

(姚怡婷 熊立凡)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:67-71
出版:人民卫生出版社
 

 

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