晚年血压（BP）和认知之间的相关性可能取决于过去高血压的存在与否和持续时间。长期高血压后，即使晚年血压下降仍可能与较差的认知结局相关。2019年8月，发表在《JAMA》的一项基于社区队列的长期随访研究，调查了中老年血压模式与痴呆的相关性。

目的：考察中老年BP模式与后续痴呆、轻度认知受损和认知减退之间的相关性。

设计、环境和受试者：基于人群的前瞻性社区队列研究。共纳入4761名中年受试者（第1次随访，1987～1989年），至2016～2017年（第6次随访）共随访6次以上。在24年的时间里，第1次到第5次随访（2011～2013）中均对血压进行检查。在第5次和第6次随访期间，受试者接受详细的神经认知评估。就诊机构是4家美国社区：马里兰州华盛顿县；北卡罗来纳州福赛斯县；密西西比州杰克逊；和明尼苏达州明尼阿波里斯市。随访于2017年12月31日结束。

暴露：根据1～5次随访时血压正常、高血压（＞140/90 mm Hg)、低血压（＜90/60 mm Hg）随时间的变化模式，分为5组。

主要结局和测量指标：主要结局指标是第5次随访后发生痴呆，根据痴呆-8调查问卷、6项筛查电话评估、出院和死亡记录及第6次随访的神经认知评估来确定。次要结局指标是第6次随访时轻微认知受损，基于神经认知评估确定。

结果：在4761名受试者中（2821名[59%]女性；979名[21%]为黑种人；第5次随访时平均[SD]年龄，75[5]岁；第1次随访时平均年龄范围，44～66岁；第5次随访平均年龄范围，66～90岁），第5和第6次随访间共有516例（11%）痴呆病例。中年和晚年血压正常受试者（n=833）的痴呆发病率是1.31（95%CI，1.00～1.72/100人-年）；对于中年时血压正常老年时高血压受试者（n=1559），发病率是1.99（95%CI，1.69～2.32/100人-年）；对于中年和老年均高血压的受试者（n=1030），发病率是2.83（95% CI，2.40～3.35/100人-年）；对于中年血压正常晚年低血压的受试者（n=927），发病率是2.07（95%CI，1.68～2.54/100人-年）；对于中年高血压晚年低血压的受试者（n=389），发病率是4.26（95%CI，3.40～5.32/100人-年）。中老年均高血压（风险比[HR]，1.49[95%CI，1.06～2.08]）和中年高血压老年低血压（HR，1.62[95% CI，1.11～2.37]）比中老年均血压正常的后续痴呆风险显著增加。无论晚年BP如何，中年持续高血压与痴呆风险相关（HR，1.41[95%CI，1.17～1.71]）。同中老年血压正常者相比，仅中年高血压晚年低血压受试者轻度认知障碍的风险更高（37名受影响的受试者（比值比，1.65[95%CI，1.01～2.69]）。血压模式与老年认知减退之间没有显著的相关性。

结论和相关性：在基于社区队列的长期随访中，同中年和老年BP均正常相比，中年到老年持续高血压和中年高血压晚年低血压均与后续痴呆风险增加相关。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31408138

（选题审校：程吟楚 编辑：常路）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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