心肌梗死（MI）后，急性缺血性脑卒中（AIS）风险增加。美国心脏协会/美国卒中协会指南最初认为，近期（3个月内）曾发生MI是静脉组织型纤溶酶原激活剂（IV-rtPA）治疗的禁忌症。2019年8月，《Stroke》杂志上的一项研究，则考察了前3个月内发生MI的AIS 患者接受IV-rtPA治疗的安全性。

背景和目的：IV-rtPA用于近期曾发生MI的AIS患者的安全性，仍然存在争议。研究者考察了IV-rtPA用于前3个月内发生MI的AIS患者的安全性。

方法：回顾性评估2所高等大学医院收治的连续AIS患者，并对近3个月有MI病史的AIS患者的文献进行系统评价。将患者分为两组：IV-rtPA标准剂量治疗组和未治疗组。比较各组间的心脏并发症（心脏破裂/填塞、心内血栓栓塞或危及生命的心律失常），并按MI类型（非ST段抬高性心肌梗死[non-STEMI]或STEMI）和两次血管事件时间间隔进行评估。

结果：纳入102例患者；46例（45.1%）来自文献回顾。中位年龄（四分位距）为64岁（53～75岁），其中69人（67.6%）为男性。47例（46.1%）接受IV-rtPA治疗。治疗组中， AIS合并MI和STEMI患者分别有25例（53.2%）、23例（48.9%），未治疗组则分别有12例（21.8%；P＝0.002）和36例（65.5%；P＝0.110）患者。4例（8.5%）IV-rtPA治疗患者死于确诊或疑似心脏破裂/填塞，均是卒中前一周发生STEMI的患者。未治疗组有1例（1.8%）发生此并发症（P＝0.178）。血栓栓塞（1例[2.1%] vs 2例[3.6]；P＝1.000）和危及生命的心律失常（3例[6.4%] vs 7例[12.7]；P＝0.335）无明显差异。接受IV-rtPA的非STEMI患者，均没有发生心脏并发症。

结论：对于AIS合并近期或并发MI的患者，当决定给予IV-rtPA时，应该考虑MI类型和两个事件之间的时间间隔。尽管最当前非STEMI或并发事件似乎是安全的，卒中前一周发生STEMI的患者应当慎重考虑能否使用。该研究结论可能受到事件数量少和发表偏倚的影响。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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