具有心血管获益的降糖药物是合并心血管（CV）疾病的糖尿病患者的首选，但在真实世界研究中，没有明确的证据表明糖尿病早期阶段使用该类药物，是否也有心血管获益。2019年8月，发表在《J Clin Endocrinol Metab》杂志上的一项研究，则对此进行了探索。

背景：对于2型糖尿病合并心血管疾病（CVD）患者，推荐使用具有心血管获益的降糖药物。目前尚不清楚，这种有益的影响在风险较低的患者中是否也存在。

目的：研究者考察了吡格列酮或磺脲类药物（SUs）对预治疗CV风险谱内患者CV的长期影响。

方法：在参与托斯卡试验的2820例患者中，采用递归分割合并法（RECPAM），设别出4个结局风险不同的亚组，其为包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中、紧急冠状动脉血管重建组成的复合结局。评估SUs或吡格列酮对每组患者结局的影响。

结果：第一个分裂变量是性别，其次是尿白蛋白肌酐比值（UACR）（＞9 mg/g或≤9 mg/g）和体重指数（BMI）（＞28.7或≤28.7 kg/m2）。女性患者的风险最低；UACR＞9 mg/g、BMI＞28.7 kg/m2的男性患者风险最高（危险比[HR] 5.58；95% CI，3.32~9.69）。与其它组相比，该组患者出现一系列胰岛素抵抗相关疾病（BMI、腰围、甘油三酯、血压和UACR升高，高密度脂蛋白胆固醇降低）。该组使用吡格列酮治疗的结局发生率明显低于SUs（HR，0.48；95% CI，0.25~0.76)。在其他RECPAM分类中，研究治疗之间没有显著差异。

结论：早期就可诊断的2型糖尿病患者，与在二甲双胍的基础上添加SUs相比，添加吡格列酮的患者可保护CV，基本没有发生严重的CV疾病。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31058962

（选题审校：门鹏 编辑：余霞霞）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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