42岁艾滋病患者，全身有多处损伤，包括颜面部和四肢部位挫伤和擦伤，神志清楚，但充满攻击性。CD4＋T和CD4／CD8明显减低，如何解释？

1﹒临床病史

患者：男性，42岁。症状：全身有多处损伤，包括颜面部和四肢部位挫伤和擦伤，神志清楚，但充满攻击性。既往史：几年前，患者被诊断为艾滋病（HIV）／获得性免疫缺陷综合征（AIDS），按间质性浆细胞肺炎治疗（PCP）治疗4个月。目前，HIV载量为330000拷贝。体格检查：体温36℃，心率72次／分；呼吸20次／分，血压131／88mmHg。氧饱和度（SaO2）96%，能听言语，却无法沟通，双侧巩膜充血，左侧眼部肿胀，瞳孔等大等圆，上唇肿胀，张口受限。其他检查：血常规测定结果均在参考范围内，免疫学检查淋巴细胞亚群CD3、CD8百分比正常，CD4＋T细胞计数（CD4＋T）减低，CD4／CD8比值（CD4／CD8）减低。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1、表2。

表1 实验室检验结果

续表

表2 住院期间肌酐测定结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪些检验结果不正常？

答：CD4＋T和CD4／CD8明显减低，住院第54～100天内肌酐（Cr）持续减低，在第62～63天时，无法测得Cr。

（2）如何解释这些异常的检验结果？

答：CD4＋T减低与患者HIV感染密切相关，高载量态病毒负荷，同样使CD4／CD8保持在低浓度。在住院第62～63天时无法测得患者标本Cr，提示患者体内可能存在干扰物质影响常规Cr测定方法。

Jaffé反应是测定血或尿Cr最常用方法。Jaffé反应根据Cr与碱性苦味酸形成橘黄色的有色物质进行测定，但有许多干扰因素，可导致最终结果偏高或者偏低。常见干扰因素有葡萄糖、蛋白质、胆红素、标本溶血以及高脂血。酶法是测定Cr另一种方法，通过特异性酶及偶联反应生成有色醌亚胺物质进行测定，对Cr的测定更特异性、干扰更少，尤对胆红素干扰，可减低干扰因素所致的误差，总体优于Jaffé反应方法。通过Jaffé反应和酶法两种不同的Cr测定方法对患者血清标本进行平行测定，如结果一致，则说明患者血浆中不存在干扰物质。

本患者极度低下Cr值，可能是由于患者继发肌肉瘫痪和HIV相关恶病质叠加作用而导致。一般来说，长期卧床和瘫痪与肌肉群快速退化有关。HIV感染可导致少肌症，故HIV感染很可能促进患者因肌萎缩引起的瘫痪。

通过测定血清Cr评价肾脏功能已40年，但血清Cr浓度受很多因素的影响。本例患者肌肉群逐渐减低，使血Cr浓度极低，无法用来评估其肾脏功能。评估肾脏功能或肾小球滤过率的可选方案包括测定外源性物质清除率（菊粉等）。胱抑素C（Cys C）是由122个氨基酸组成的蛋白质，在有核细胞中均可表达。Cys C恒量产生、且被肾小球完全过滤，由肾小管上皮细胞重吸收，然后分解。此外，Cys C不受肌肉群、性别、年龄的影响，故测定血Cys C浓度可作为GFR的可靠指标，是一种理想的评估肾脏功能内源性标志物。

（王蒙 陆元善 王莉莉）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：121-123
出版：人民卫生出版社