2019年11月，美国、以色列、加拿大等国学者发表在《Circulation》的一项研究，考察了2型糖尿病患者心衰（HF）风险分层和钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的有效性。

背景：2型糖尿病患者发生HF的风险增加。钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂可降低2型糖尿病患者心衰住院（HHF）风险。研究者旨在开发和验证一种实用的临床风险评分，用于评估2型糖尿病患者HHF的临床风险，并评价该评分是否能鉴别出高风险2型糖尿病患者，这些患者可通过钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂使得HHF风险得到最多的降低。

方法：研究者在SAVOR-TIMI 53（西格列汀评估糖尿病患者的血管结局-心肌梗死中的溶栓53）的安慰剂组的8212名2型糖尿病患者中，开发了HHF临床风险评分。候选变量使用多变量Cox回归进行评估，实现P＜0.001的统计学显著性的独立临床风险指标纳入到风险评分中。在DECLARE-TIMI 58（达格列净对心血管事件的影响-心肌梗死中的溶栓58）的安慰剂组的8578名2型糖尿病患者中，外部验证了该评分。通过基线HHF风险评估了钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂达格列净带来的HHF相对和绝对风险降低。

结果：5个临床变量为HHF的独立风险预测因素：既往心衰、房颤史、冠状动脉疾病、估计肾小球滤过率、尿白蛋白与肌酐比值。使用这些预测因素的基于整数的简单评分（0~7分）在推导和验证队列中，鉴别出＞20倍梯度的HHF风险（P＜0.001），C指数分别为0.81和0.78。虽然各风险评分（25%~34%）患者中，达格列净造成的相对风险的降低相似，但较高基线风险的患者绝对风险降低更多（单侧P=0.04），4年时，HHF风险的Kaplan-Meier评估显示，高风险（2分）和极高风险（≥3分）患者的绝对风险分别降低1.5%和2.7%。

结论：2型糖尿病患者中，使用新型HHF临床风险评分进行风险分层，可鉴别出具有较高HHF风险的患者，这些患者可从钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂中获得更多的绝对获益。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31474116

（选题审校：闫盈盈 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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