对于血压（BP）控制得当且相对较低的患者，有关噻嗪类药物有效性和安全性的证据仍缺乏。2019年12月，发表在《Hypertension》的一研究旨在评估，噻嗪类药物对血压控制得当的2型糖尿病患者是否安全有效，及根据噻嗪类药物使用，强化血压控制是否能降低心血管事件风险。

研究人员使用ACCORD（控制糖尿病心血管风险的行动）研究的数据开展一项观察性队列研究。主要结局指标是主要不良心血管事件（MACE），这个复合终点包括心血管相关死亡、心肌梗塞和卒中。采用Cox比例风险模型，计算主要和次要结局的风险比及95%CIs。

研究人员纳入10011名2型糖尿病患者。总体平均随访期是7.7年，1776名患者发生MACE。基线时，服用和未服用噻嗪类药物患者的平均收缩压分别是137.2和135.7 mm Hg。噻嗪类药物使用与MACE风险的增加相关，尤其是卒中（风险比，1.49[95%CI，1.18～1.88]）。此外，在接受强化血压控制的患者中，噻嗪类药物使用与较高的MACE和卒中风险显著相关，但在接受标准血压控制的患者中没有相关性。在采用倾向评分匹配的分析中，观察到相似的相关性。

强化血压控制能降低未服用噻嗪类药物患者的MACE和卒中风险，但在服用噻嗪类药物的患者中则没有观察到类似的相关性。噻嗪类药物的使用对血压相对较低的2型糖尿病患者可能是有害的。

（选题审校：黄振城 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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