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急性缺血性卒中患者突然戒酒 是边缘性自杀?

来源:环球医学编写    时间:2020年01月07日    点击数:    5星

酗酒,是一种边缘性自杀行为,即以寻求快乐或减少肉体痛苦为目的,却反而造成了死亡。长期酗酒的危害,人尽皆知。但是,猝然戒酒的危害,我们知之甚少。2019年11月,发表在《Neurology》的一项研究显示,酗酒(AA)的急性缺血性卒中(AIS)患者,住院期间戒酒(AW)也是边缘性自杀行为,可导致住院时间延长、并发症发生率和死亡率更高。

大量饮酒增加AIS风险 猝然戒酒的危害也不可小觑

在美国,酗酒是一个日益严重的公共卫生问题。目前6%~10%的美国成年人患有酒精使用障碍,且在过去十年这一比例增加了近50%。大量饮酒与AIS风险增加有关。

由于急性疾病和住院治疗需要一段时间的戒酒期,酒精使用障碍患者,包括那些AIS患者,非常容易出现AW综合征。AW为一组症状群,包括焦虑、震颤、失眠、精神障碍和癫痫发作。在其最严重的表现形式(震颤性谵妄)中,注意力缺陷、精神混乱、幻觉和其他脑病症状也可发生。

AW可能会增加各类疾病住院患者的发病率和死亡率,但缺乏AW对AIS患者预后影响的数据。AIS是美国致残的首要原因,也是死亡的主要原因之一。因此,及早发现对结局可能产生负面影响的可改变因素,以减轻AIS的健康和经济负担,很有必要。

AIS患者住院期间戒酒 死亡风险增加30%多

发表在《Neurology》的该项研究,确定了AA和AW与AIS患者结局的相关性。

从“全国住院患者样本”中确定2004年~2014年所有美国AIS成人的住院数据(加权n=4438968)。使用多变量调整模型,评估AIS患者AW与院内并发症、死亡率、成本和住院时间的相关性。

住院的AA患者,10.6% AW,占所有AIS患者的0.4%。随着时间的流逝,AIS中AA和AW率分别增加45.2%和40.0%(p<0.001)。

AA患者主要为男性(80.2%)、白人(65.9%),主要集中在40~59岁(44.6%)和60~79岁(45.6%)年龄组。

经过多变量调整后,与无AW的AIS患者相比,AW的AIS住院患者尿路感染、肺炎、脓毒症、胃肠道出血、深静脉血栓形成和急性肾衰的几率增加50%以上。

与没有AW的AIS患者相比,AW的AIS患者住院期间死亡的可能性也高32%(风险比1.32,95%CI 1.11~1.58)。AW与住院时间延长约15天和住院费用增加5000美元相关(p<0.001)。

因此,AW了导致AIS患者成本增加、住院时间延长、并发症发生率和住院死亡率更高。主动监测和管理AW,可能对改善这些患者的预后很重要。

住院期间 或不是AIS患者戒酒的好时机

AA和AW与AIS患者死亡率增加或预后不良相关的确切原因,尚不清楚,但可能存在多种潜在机制。

在卒中的临床前模型中,与对照组相比,患有酒精中毒的动物梗死面积更大,溶栓治疗的获益减弱。

在酒精中毒合并卒中的啮齿动物模型中,慢性酒精中毒可加重缺血引起的运动皮层破坏和运动功能障碍。这些结果涉及的机制包括谷氨酸兴奋毒性、增加对神经元损伤的易感性,受损的钙信号,和氧化应激。

AW可能会导致AIS患者不良结局,其程度甚至超过了最严重的酒精中毒。

卒中后自主神经功能紊乱很常见,已被证明会增加卒中后快速心律失常、心肌梗死和其他不良预后的风险。对于AIS患者,AW出现的高热、心动过速和自主神经亢进引起的高血压,增加了心脏代谢需求并产生了其他问题,不仅增加了这些心脏并发症的风险,而且由于交感驱动的炎症和血脑屏障通透性的增加,增加了继发性脑损伤和水肿的风险。

谵妄是AW的严重表现之一,是死亡率增加或住院时间延长的独立预测因子。对于AIS患者继发于AW的谵妄,准确诊断具有挑战性,因为AIS患者通常伴有其他脑病,从而可能导致治疗延迟。谵妄治疗延迟可能会增加医院感染的风险,延长机械通气时间,增加死亡风险,从而使AIS预后恶化。

卒中患者基线时已经有吸入和肺炎的倾向,AW引起的脑病和用于治疗AW的镇静药物,可能进一步导致卒中患者吸入风险增加。

在这项研究中,与无AA的患者(4.0%)相比,AW患者住院期间机械通气的时间(15.3%)高出3倍以上。

如本研究所述,AIS患者不能活动,且AW引起血小板高聚集,深静脉血栓形成的风险增加,会延长住院时间。

总之,AIS患者戒酒不能操之过急,尤其是住院期间,身体正虚弱之时,并非戒酒的好时机。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31653706

(选题审校:程吟楚 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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