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感染

2周内体重骤减9kg 骨髓和血液培养终确诊

来源:    时间:2020年01月20日    点击数:    5星

54岁女性,低热、寒战、盗汗2周,伴心动过速、震颤、腹部绞痛、呕吐,体重减低9kg。骨髓和血培养组织胞质菌均阳性、HISTO AG U阳性、组织胞质菌抗体阳性,最可能的诊断是什么?


1﹒临床病史

患者,女性,54岁。症状:低热、寒战、盗汗2周,伴心动过速、震颤、腹部绞痛、呕吐,体重减低9kg。既往史:14年前,诊断为高血压和结节病;9个月以来,持续使用泼尼松治疗。3个月前,曾患流感。家族史:父亲患肺癌、妹妹有活动性结节病。药物史:曾用利塞膦酸钠,因药物反应而停用。目前使用泮托拉唑、泼尼松、氯化钾、氟替卡松和氢氯噻嗪。体格检查:胸部X线检查示右中、右上和左下肺叶片状混浊,胸膜结节。胸腔CT示胸膜腔病及右中、右下和左上肺叶实质瘢痕,及右中、右下叶结节(<1cm)。其他检查:骨髓穿刺涂片示组织细胞内组织胞质菌酵母型;骨髓培养查见组织胞质菌阳性;外周血培养查见组织胞质菌阳性。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。组织胞质菌抗体阳性;芽生菌素抗体、球孢菌素抗体、曲霉素抗体均阴性。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量(MCH)减低,尿组织胞质菌抗原(HISTO AG U)阳性,组织胞质菌抗体阳性,骨髓和血培养组织胞质菌阳性。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:本患者骨髓和血培养组织胞质菌均阳性、HISTO AG U阳性、组织胞质菌抗体阳性,均与组织胞质菌感染相符合。本患者持续9个月使用泼尼松治疗至今,引起播散性组织胞质菌病,后者主要发生于免疫功能缺陷者,包括艾滋病(AIDS)和其他长期进行类固醇、化疗和免疫抑制剂治疗患者。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是组织胞质菌真菌感染所致的播散性组织胞质病。组织胞质菌是一种二相性真菌,在土壤,尤其是含有鸟粪的土壤中以菌丝体形式存在。菌丝产生的孢子经风传播,被人类吸入。孢子成熟形成细胞内芽殖酵母细胞,在组织细胞和巨噬细胞开始聚集,造成人类感染。

(4)要确认诊断,还需进一步做哪些实验室检查?

答:目前认为,组织胞质菌分离培养是明确诊断的金标准,对播散型组织胞质菌病的诊断灵敏度为80%,但培养所需时间为2~4周。本病例已经骨髓和血液培养证实,故可确诊。

(郑冰 顾怡 应春妹)

 

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:270-272
出版:人民卫生出版社
 

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