血管紧张素转换酶抑制剂对射血分数降低的心衰是有益的，但与估计肾小球滤过率（eGFR）的急速降低相关。既往评估血管紧张素转换酶抑制剂治疗射血分数降低的心衰时eGFR下降的阈值，并没有考虑到这种药物驱动的降低。2019年11月，发表在《Kidney Int》的一项研究，针对该问题进行探讨。

本文中，研究人员使用左心室功能障碍试验研究（SOLVD）的6245名患者数据，并开展Cox比例风险回归模型来计算随机分配至依那普利vs安慰剂后2周和6周时eGFR降低百分比相关的全因死亡和心衰住院的风险比。

相对于安慰剂组同等比例eGFR下降，依那普利组的任何eGFR下降都与两种结局风险的降低相关。保守估计下，使用安慰剂组eGFR下降百分之零作为参考，依那普利最多下降10%与死亡获益相关（风险比 0.87[95%置信区间 0.77，0.99]），最多降低35%与心衰住院风险降低相关（0.78[0.61，0.98]）。在中间估计值，使用依那普利且降低15%与死亡获益相关（0.86[0.77，0.97]），所有eGFR降低的水平与心衰住院风险的降低相关。在2周或6周时，任何模型中eGFR都没有下降，包括高达40%，而在这些模型中，依那普利与更高的死亡风险相关。

因此，在射血分数降低的心衰患者中，依那普利与死亡和心衰住院风险的降低相关。因此，除了eGFR适度下降外，在停止使用之前，还应考虑其他令人信服的原因。

资料来源：Kidney Int (IF: 8.306) 2019 Nov;96(5):1185-1194.
Acute declines in estimated glomerular filtration rate on enalapril and mortality and cardiovascular outcomes in patients with heart failure with reduced ejection fraction

（选题审校：苏珊 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）