静脉溶栓（IVT）是急性缺血性卒中患者的有效治疗措施，但脑微出血（CMB）负担高的急性缺血性卒中患者，是否适合IVT，仍是未知。2020年1月，发表在《Stroke》的一项研究显示，CMB＞10的患者进行IVT可显著增加死亡几率。

背景和目的：CMB是颅内出血的风险因素。IVT是否能改善有CMB的急性缺血性卒中患者的功能结局，仍是未知。研究者旨在评估IVT在具有较高CMB负担（＞10）的急性缺血性卒中患者中的治疗效果。

方法：研究者设计了多步算法，对接受或未接受IVT的≤10 vs＞10CMB患者90天改良Rankin量表评分进行建模。从近期发表的Meta分析中提取参数，并纳入了CMB、IVT、3个月功能结局和颅内出血之间的成对相关性。在概率敏感性分析中量化不确定性。

结果：与≤10CMB相比，＞10CMB的患者与IVT相关的有利结局（改良Rank量表评分≤2）比值比的点估计值降低7%~10%，但是仍然＞1（范围，1.03~1.51）。另一方面，＞10CMB的患者进行IVT会显著增加死亡几率。IVT净治疗效果的点估计值（利用加权改良Rankin量表评分的改变）表明，当CMB＞10时，卒中更严重和延迟治疗时间较长的老年患者应停止IVT。但是，由于前置检验出CMB＞10的概率较低（0.6%~2.7%），因此只有因检测带来的IVT延迟＜10分钟时，治疗前通过磁共振影像来量化CMB负担才为合理。

结论：高CMB负担可影响IVT的治疗效果。＞10CMB的患者中，IVT与死亡率较高相关，且对卒中严重和延迟治疗时间较长的老年患者有不良影响。如果不延误IVT的治疗时间，那么CMB＞10可能性高于平均的患者可从磁共振成像筛查中获益。

Stroke. 2020 Jan;51(1):232-239

Benefit of Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke Patients With High Cerebral Microbleed Burden

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）