轻微卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）患者，氯吡格雷+阿司匹林的双重抗血小板治疗可大幅降低卒中复发风险。2010年1月，发表在《Stroke》的一项研究显示，超重/肥胖的CYP2C19 LoFA非携带者，这一治疗无效。

背景和目的：已经证实，氯吡格雷+阿司匹林的双重抗血小板治疗可大幅降低轻微卒中和TIA患者的复发性卒中风险。研究者旨在确定氯吡格雷+阿司匹林用于轻微卒中/TIA患者中的有效性是否受到CYP2C19基因型和体重指数（BMI）的影响。

方法：CYP2C19功能缺失等位基因（LoFA）携带者定义为携带*2或*3LoFA的患者。低/正常体重和超重/肥胖分别定义为BMI＜25和≥25kg/m2。首要结局为3个月时卒中复发。

结果：总共纳入2933名患者，LoFA携带者1726人（58.8%），1275人（43.5%）超重/肥胖（BMI≥25kg/m2）。根据LoFA携带状态和BMI进行的分层分析显示，氯吡格雷+阿司匹林治疗后，超重/肥胖LoFA携带者、低/正常体重LoFA携带者、超重/肥胖LoFA非携带者、低/正常体重LoFA非携带者卒中复发的HR分别为0.90（0.60~1.36）、0.87（0.56~1.35）、0.65（0.39~1.09）和0.40（0.22~0.71），交互作用P=0.049。

结论：氯吡格雷+阿司匹林治疗降低卒中复发风险的有效性，在超重/肥胖的CYP2C19 LoFA非携带者不存在。研究表明，BMI可显著影响CYP2C19基因型与氯吡格雷+阿司匹林有效性的相关性。

Stroke. 2020 Jan;51(1):224-231.

Efficacy of Clopidogrel-Aspirin Therapy for Stroke Does Not Exist in CYP2C19 Loss-of-Function Allele Noncarriers With Overweight/Obesity

（选题审校：程吟楚 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）