老年男性糖尿病与骨密度增加相关，但骨折风险增加却结论不一。考虑到药物治疗、血糖控制和糖尿病相关合并症之间的相互作用，各因素的相对影响尚不清楚。2019年11月，发表在《J Bone Miner Res》的一项回顾性研究，针对该问题进行探讨。

这项回顾性研究纳入652901例年龄≥65岁的男性糖尿病退伍军人及其基线血红蛋白A1c（HbA1c）值。2000年至2010年，所有受试者在退伍军人健康管理局（VHA）接受过初级保健。管理数据包括ICD9诊断和药房记录，并与医疗保险（Medicare）服务收费数据相关联。

校正包括年龄、种族/民族、体质指数（BMI）、烟酒使用、类风湿性关节炎、皮质类固醇使用以及糖尿病相关合并症（包括心血管疾病、慢性肾病和周围神经病变）在内的骨折风险因素，采用竞争性风险模型计算任何临床骨折和髋部骨折的风险比（HR）。

与HbA1c7.5%～8.5%的参照值相比，HbA1c＜6.5%与任何临床骨折的风险较高相关（HR=1.08，95%置信区间[CI]1.06～1.11）。A1c≥8.5%和A1c为6.5%～7.5%的患者骨折风险均未增加。

胰岛素的使用与更大的骨折风险独立相关（HR=1.10，95%CI 1.07～1.12）。胰岛素使用与HbA1c水平之间存在显著的相互作用（P＜0.001），因而胰岛素组HbA1c＜6.5%的患者HR=1.23，胰岛素组HbA1c为6.5%～7.5%的患者HR=1.15。

使用二甲双胍与骨折风险降低相关（HR=0.88，95%CI 0.87～0.90）。

由此得出的结论是，在老年糖尿病患者中，HbA1c低于6.5%的患者临床和髋部骨折风险更高。胰岛素的使用与较高的骨折风险相关，特别是那些严格控制血糖的患者。这些结果证明了治疗方案和避免低血糖对预防糖尿病老年患者骨折的重要性。

参考资料：J Bone Miner Res. 2019 Nov;34(11):2045-2051.
Glycemic Control and Insulin Treatment Alter Fracture Risk in Older Men With Type 2 Diabetes Mellitus.

（选题审校：门鹏 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）