心衰（HF）是2型糖尿病（T2D）患者的常见并发症，不同治疗对心脏是否友好，也不尽相同。2019年11月，发表在《Cardiovasc Diabetol》的一项研究显示，心血管疾病风险升高的T2D患者，德谷胰岛素vs甘精胰岛素U100的HF住院（hHF）发生无差异，但更应该警惕低血糖对hHF的危害。

背景：HF是T2D的常见心血管并发症。这项二次分析考察了与hHF风险相关的基线因素和治疗差异，以及严重低血糖与hHF可能存在的相关性。

方法：DEVOTE是一项治疗达标双盲心血管疾病结局研究，心血管风险升高的T2D患者（n=7637）被随机分配至德谷胰岛素（degludec）或甘精胰岛素100 units/mL（glargineU100）。该二次分析的主要终点指标是首次hHF的时间（标准化MedDRA查询定义）。判定严重低血糖（美国糖尿病协会定义）。使用Cox比例风险回归模型，分析主要终点以及严重低血糖与 hHF的时间相关性。使用基线变量确定可预测首次发生hHF时间的预因子。

结果：总体上，372名（4.9%）患者发生hHF（550次事件）。两种治疗之间的hHF风险无显著差异（风险比[HR]0.88，95%CI 0.72～1.08，p=0.227）。既往HF（HR 4.89，95%CI 3.90～6.14，p≤0.0001）是未来hHF事件的最强预测因素。与严重低血糖发作之前相比，严重低血糖发生后（HR 2.2）和发作后一周（HR 11.1）hHF风险显著增加。

结论：心血管疾病风险升高的T2D患者，治疗间的hHF发生无差异。既往HF是未来hHF事件的最强预测因子，严重低血糖与随后发生hHF之间存在相关性。进一步的研究应评估，是否可通过降低低血糖的治疗来改善hHF风险。

参考资料：Cardiovasc Diabetol. 2019 Nov 15;18(1):156.
Heart failure with insulin degludec versus glargine U100 in patients with type 2 diabetes at high risk of cardiovascular disease: DEVOTE 14

（选题审校：门鹏 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）