2020年1月，美国和加拿大学者发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究，考察了3个月内既往卒中的急性缺血性卒中患者静脉tPA的安全性和结局。

背景：指南不建议3个月内既往缺血性卒中的急性缺血性卒中患者使用静脉tPA（组织型纤溶酶原激活剂；IV tPA）。然而，IV tPA在该人群中的安全性数据有限。

方法和结果：对≥66岁的患者进行了一项回顾性观察性研究，并与Medicare索赔数据库相连，患者依据卒中指南在医院接受了IV tPA（2009年2月~2015年12月）。研究者识别出293名患者接受IV tPA，并且3个月内具有既往缺血性卒中，也识别出30655名无卒中史的患者。既往卒中的患者具有较高的卒中严重程度（中位国立卫生研究院卒中量表，11（6~19）vs 11（6~18）；绝对标准化差异，11.2%）和较高的心血管合并症患病率。既往卒中的患者具有较高的未调整症状性颅内出血风险（7.7% vs 4.8%）和院内死亡率（12.6% vs 8.9%），但是这些差异在调整后不具显著性。当根据预先定义的时间段分层时，症状性颅内出血风险的增加仅在前14天出现（16.3% vs 4.8%；调整OR，3.7；95% CI，1.62~8.43），但是其他时间段并非如此（15~30天：2.1% vs 4.8%；OR，0.38；0.05~2.79；31~90天：7.4% vs 4.8%；1.36；0.77~2.40）。此外，既往卒中的患者显著更可能发生院内死亡或出院到临终关怀的复合结局（25.9% vs 17.0%；1.70；1.21~2.38），很低可能出院回家（28.3% vs 32.3%；0.72；0.54~0.98）或出院时具有良好的功能结局（改良Rankin量表，0~1；11.3% vs 20.0%；0.46；0.24~0.89）。

结论：卒中医务人员需要继续警惕IV tPA在既往卒中患者中的安全性，尤其是既往14天内发生该事件的患者。

（选题审校：何娜 编辑：王淳）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2020 Jan;13(1):e006031.
Safety and Outcomes of Intravenous tPA in Acute Ischemic Stroke Patients With Prior Stroke Within 3 MonthsFindings From Get With The Guidelines–Stroke