是否所有糖尿病患者都应该实施严格控制血糖策略？2020年2月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，对于老年2型糖尿病（T2DM）患者，糖尿病持续时间长（≥5年），严格控制血糖与死亡风险增加相关。糖尿病持续时间短的个体，则反之。

目的：为了研究在老年T2DM人群中，糖尿病病程对血糖控制（使用平均糖化血红蛋白（HbA1c）水平测量）死亡风险的影响，按不同年龄、性别、临床相关、合并症定义亚组。

方法：研究人员分析了初级保健机构中的年龄较大（≥65岁）的T2DM患者，这些患者在2005～2013年期间有3次连续年度HbA1c测量。主要暴露是这3次HbA1c测量的平均值。从第3次测量日期开始随访。根据个体平均HbA1c水平分类临床相关组（＜6.5%[＜48 mmol/mol]；6.5%～6.9%[48～52 mmol/mol]；7%～7.9%[53～63 mmol/mol]；8%～8.9%[64～74 mmol/mol]和≥9%[≥75mmol/mol]）。研究人员使用多元Cox回归，研究了血糖控制对全因死亡率风险的影响，并对年龄、性别、伴随药物使用以及与年龄和疾病相关的合并症进行调整。

结果：总共纳入9734名个体。中位（四分位间距）随访7.3（4.6～8.7）年中，有3320人死亡。研究人员发现，平均HbA1c水平对全因死亡率的影响取决于糖尿病的持续时间（相互作用P＜0.001）。对于糖尿病病程短的（＜5年）的个体，血糖控制不佳（HbA1c水平增加）会增加死亡风险，而对于糖尿病持续时间长（≥5年）的个体，研究人员发现呈J型相关性，平均HbA1c水平在6.5%～7.9%[48～63 mmol/mol]与死亡风险最低相关。对于糖尿病病程长的患者，平均HbA1c水平低（＜6.5%[＜48 mmol/mol]，风险比[HR] 1.21，95%置信区间[CI] 1.07～1.37，P=0.002）和高（≥9.0%[≥75mmol/mol]；HR 1.60，95%CI 1.28～1.99，P＜0.001），与死亡风险增加相关。研究人员还分别计算了糖尿病持续时间短和持续时间长的5年全因死亡率的绝对风险，发现不同年龄组、性别和合并症人群的风险模式相似。

结论：在患有T2DM的老年患者中，血糖控制情况（通过HbA1c测量）对全因死亡率的影响，取决于糖尿病病程的长短。在临床上特别需要注意的是，研究人员发现严格血糖控制与糖尿病持续时间长（≥5年）个体死亡风险增加相关。相反，对于糖尿病持续时间短的个体，严格血糖控制与死亡风险降低相关。这些结果表明，严格的血糖控制对糖尿病持续时间短的人群可能有益，而对糖尿病病程较长患者应采取较为宽松的控制目标。

（选题审校：刘天碧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：本研究的亮点在于首次报道J型曲线，即在糖尿病病程较长的老年患者中，高血糖和低血糖的同时存在重大风险，而此前的研究对于老年T2DM患者血糖控制与死亡风险之间的关系存在矛盾。）

Diabetes Obes Metab. 2020 Feb;22(2):231-242.
Effect of diabetes duration on the relationship between glycaemic control and risk of death in older adults with type 2 diabetes