2020年1月，美国和加拿大学者在《JAMA Intern Med》发表了急性肾损伤评价、系列评估和后遗症研究（ASSESS-AKI），考察急性肾损伤（AKI）后蛋白尿和随后肾病进展。

重要性：住院期间发生AKI的患者，有必要改善风险预测，以便之后处于肾功能丧失最高风险的患者可以进行合适的随访。

目的：旨在评估AKI后蛋白尿与将来肾功能丧失风险增加的相关性。

设计、地点和参与者：ASSESS-AKI是在北美4个临床中心进行的一项多中心、前瞻性队列研究，研究纳入了2009年12月~2015年2月出院后入组的1538名患者。

暴露：出院后3个月量化尿白蛋白肌酐比（ACR）。

主要结局和测量指标：肾病进展的定义为估计肾小球滤过率（eGFR）减半或终末期肾病（ESRD）。

结果：1538名参与者中，769人（50%）住院期间发生AKI。在出院后平均（SD）91（23）天进行基线研究访问。平均（SD）年龄为65（13）岁，中位eGFR为68mL/min/1.73m2，中位尿ACR为15mg/g。总体来说，547名（37%）研究参与者为女性，195人（13%）为黑人。中位随访4.7年后，138人（9%）肾病进展。较高的AKI后尿ACR水平与肾病进展风险的增加相关（HR，1.53/每次翻倍；95% CI，1.45~1.62），尿ACR测量是将来肾病进展的有力标志物（C统计值0.82）。尿ACR的性能在AKI患者中比在无AKI的患者中更强（C统计值，0.70）。与无AKI患者（C统计值，0.76）相比，包括ACR的临床风险因素综合模型（eGFR、血压、人口统计学）可以更好地在AKI患者（C统计值，0.85）中判别出院后肾病进展。整个配对队列中，考虑了出院后3个月确定的ACR、eGFR、人口统计学和传统慢性肾疾病风险因素后，AKI（AKI vs非AKI：HR，1.46；0.51~4.13）或AKI严重程度（1期AKI vs非AKI：HR，1.54；0.50~4.72；2期AKI vs非AKI：0.56；0.07~4.84；3期AKI vs非AKI：2.24；0.33~15.29）与肾病更快速的进展不独立相关。

结论和意义：蛋白尿水平是AKI后阶段一个有价值的风险分层工具。这些结果表明，住院AKI后，蛋白尿应该有更广泛和常规的量化。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med, 180 (3), 402-410 2020 Jan 27[Online ahead of print]
Post-Acute Kidney Injury Proteinuria and Subsequent Kidney Disease Progression: The Assessment, Serial Evaluation, and Subsequent Sequelae in Acute Kidney Injury (ASSESS-AKI) Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31985750