2020年3月，加拿大、智利、哥伦比亚等国学者发表在《Lancet》的一项前瞻性队列研究，考察了5大洲21个国家中年成人常见疾病、住院、死亡的差异（PURE）。

背景：据研究者所知，之前尚无研究使用标准化方法前瞻性记录过高收入国家（HIC）、中等收入国家（MIC）、低收入国家（LIC）常见疾病发病率及其相关的死亡率。在本项前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的分析中，研究者在5大洲21个HIC、MIC、LIC的大型当代成人队列中，通过使用标准化方法，评估了常见疾病发病率、相关住院、相关死亡的差异。

方法：PURE研究是一项前瞻性、基于人群的队列研究，研究对象为来自于5大洲21个国家的35~70岁的个体。关键结局为致命性和非致命性心血管疾病、癌症、损伤、呼吸系统疾病、住院等的发生率，研究者计算了每1000人-年这些事件年龄标准化和性别标准化的发生率。

结果：该分析评估了2005年1月6日~2016年12月4日入组到PURE核心研究前两个阶段162534名参与者的事件发生率，中位随访期为9.5年（IQR，8.5~10.9）。11307名参与者（7.0%）死亡，9329人（5.7%）发生心血管疾病，5151人（3.2%）发生癌症，4386人（2.7%）发生需要住院的损伤，2911人（1.8%）发生肺炎，1830人（1.1%）发生慢性阻塞性肺病（COPD）。与HIC（4.3例/1000人-年）相比，心血管疾病更常发生在LIC（7.1例/1000人-年）和MIC（6.8例/1000人-年）。但是，癌症、损伤、COPD和肺炎的发病率在HIC中最常见，在LIC中最不常见。LIC中的总死亡率（13.3例死亡/1000人-年）是MIC（6.9例死亡/1000人-年）的2倍，比HIC（3.4例死亡/1000人-年）高4倍。LIC中死亡率最高和HIC中死亡率最低的模式在除了癌症外的所有原因死亡中都观察到，只有因癌症的死亡率在各收入水平国家相似。心血管疾病是总死亡的最常见原因（40%），尽管HIC中具有更多的心血管疾病风险因素（通过INTERHEART风险因素评分确定），LIC中该风险因素最低，但心血管相关疾病死亡仅占到HIC死亡的23%（vs MIC的41%和LIC的43%）。心血管疾病与癌症死亡的比例在HIC、MIC和LIC中分别为0.4、1.3和3.0，4个中等偏上MIC（阿根廷、智力、土耳其、波兰）与HIC的比例相似。首次住院率和心血管疾病药物使用在LIC中最低，在HIC中最高。

结论：35~70岁的成人中，心血管疾病是全球死亡的主要原因。但是，在HIC和一些中等偏上MIC中，癌症死亡比心血管疾病死亡更常见，表明中年主要死因的转变。由于许多国家心血管疾病下降，因此癌症死亡将可能成为死亡的主要原因。贫穷国家较高的死亡率与风险因素不相关，但是与较差的医疗服务可及性相关。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Lancet, 395 (10226), 785-794 2020 Mar 7
Variations in Common Diseases, Hospital Admissions, and Deaths in Middle-Aged Adults in 21 Countries From Five Continents (PURE): A Prospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31492501