机械血栓切除术（MT）是正在进行有效抗凝治疗的患者治疗急性缺血性卒中（AIS）的主要方法之一。鉴于直接口服抗凝剂（DOA）与维生素K拮抗剂（VKA）相比的有效性和安全性，DOA的使用增加。2020年2月，发表在《Neurology》一项研究，比较了卒中发作前使用DOA和VKA治疗患者的MT手术和临床结局。

研究者分析了缺血性卒中血管内治疗前瞻性登记中（Endovascular Treatment in Ischemic Stroke prospective registry）的两组患者：使用DOA抗凝的患者和使用VKA的抗凝患者，两组患者均接受MT治疗，但未经溶栓治疗。

根据抗凝药物分组，使用广义线性混合模型（将研究中心作为随机效应），比较血管造影（手术结束时再灌注率、通过次数＞2次、术后并发症）和临床（良好和优秀的结局、90天全因死亡率和出血并发症）结局。

对预先指定的混杂因素（年龄、入院NIH卒中量表评分）和组间有显著差异的基线变量进行校正。

在纳入的221例患者中，手术结束时，使用DOA治疗的患者（115例，52%）实现成功（脑梗死溶栓评分改良版[mTICI]2b/3）或接近完全（MTICI2c/3）再灌注多于使用VKA治疗的患者，DOA vs VKA的校正比值比（OR）分别为3.27（95%置信区间[CI]，1.40～7.65）和2.00（95% CI，1.08～3.73）。

使用DOA治疗的患者90天死亡率较低，校正OR为0.47（95% CI，0.24～0.89），优秀结局更多，OR为2.40（1.10～5.27）。组间出血或手术并发症无显著性差异。

研究强调了DOA与VKA相比的获益。在死亡率、优秀结局和再通率方面，DOA似乎为AIS患者的MT治疗提供了优势。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Neurology, 94 (8), e842-e850 2020 Feb 25
MT in Anticoagulated Patients: Direct Oral Anticoagulants Versus Vitamin K Antagonists
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31959707