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糖尿病

T2D患者的生死存亡:HbA1c水平和HbA1c变异性的影响

来源:环球医学编译    时间:2020年04月16日    点击数:    5星

随着人们生活水平的不断提高,糖尿病的发病率逐年上升。临床实践中,控制HbA1c是血糖控制的主要目标,而HbA1c变异性带来的影响日益加剧。此外,对于2型糖尿病(T2D)患者HbA1c变异性与全因死亡率的相关性,是否受平均HbA1c水平的影响尚不清楚。2020年4月,发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究,针对该问题进行探讨。

T2D:仅使用HbA1c评估血糖控制情况 或不够全面

过去的十年,T2D患者的全因死亡率已经有所下降。但是,死亡仍然是此类患者的主要威胁。尽管血糖水平较高为死亡的原因之一,大规模研究显示,基于HbA1c的强化血糖控制策略并不能降低全因死亡率。

在临床实践中,控制HbA1c水平仍是血糖控制的主要目标。但Beck等人提出,对于某些患者来说,仅评估HbA1c可能并不能有效控制血糖水平。

最近,T2D患者HbA1c变异性与糖尿病并发症和死亡率之间的相关性,引起了研究者们的关注。一项最新研究报道,在校正HbA1c变异性指标后,平均HbA1c与全因死亡率之间的相关性减弱,这表明HbA1c对全因死亡率的影响较小。

然而,平均HbA1c对HbA1c变异性与全因死亡率之间的相关性的影响,以及控制HbA1c变异性和血糖的相关风险如何变化,尚不清楚。

T2D患者:HbA1c变异性低和高 平均HbA1c与死亡率之间均呈J型分布

发表在《Diabetes Obes Metab》的该项研究,评估了平均HbA1c水平对T2D患者HbA1c变异性与全因死亡率之间相关性的影响,以及对与不同HbA1c水平和血糖控制状态相关的风险。

纳入在12~24个月内HbA1c测量至少3次的2型糖尿病患者。HbA1c变异性评分、变异系数(CV)和标准差(SD)用于评估变异性。将变异性评分50设为定义低变异性和高变异性的截点。

研究共纳入4216名患者,在观察期内1196名(11.1±3.2年)死亡。

随HbA1c变异性评分以及HbA1c的CV和SD的四分位数增加,全因死亡率也增加。校正平均HbA1c后,这种相关性的强度减弱,并且与HbA1c变异性相关的风险,与血糖控制状态相似。

HbA1c变异性评分>50,平均HbA1c≥7.5%,观察到相关风险最高。HbA1c变异性低时,平均HbA1c分别为≤6.0%和>8.5%,死亡率风险显著更高;HbA1c变异性高时,平均HbA1c为≤6.0%和>8.0%,死亡率风险显著更高。

由此,作者认为,平均HbA1c影响HbA1c变异性与全因死亡率之间的相关性。与HbA1c变异性相关的风险和与血糖控制状态相似。对于HbA1c低和高变异性,平均HbA1c与死亡率之间均呈J型分布。

谨记!不要让血糖忽高忽低

总之,HbA1c变异性也是影响T2D患者全因死亡率的重要指标,且二者的相关性受平均HbA1c水平的影响。

此外,无论HbA1c的变异性如何,低血糖和高血糖均与高死亡率风险相关。


(选题审校:刘天碧 编辑:常路)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Diabetes Obes Metab, 22 (4), 680-687 Apr 2020
Effect of Mean HbA1c on the Association of HbA1c Variability and All-Cause Mortality in Patients With Type 2 Diabetes
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31903705
 

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