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糖尿病

祸不单行!炎症性肠病患者2型糖尿病风险大幅增加

来源:环球医学编写    时间:2020年04月27日    点击数:    5星

众所周知,肠道是调节体内葡萄糖稳态的重要器官,慢性肠道炎症是否会影响2型糖尿病(T2D)的发病风险,目前尚不清楚。2020年4月,丹麦学者发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》上的一项全国性队列研究,考察了炎症性肠病(IBD)患者的T2D长期风险是否升高。

IBD患者 肠道炎症可能影响血糖的调节

肠道的功能异常强大,不仅负责人体营养的消化吸收,还参与调节免疫系统、激素分泌和神经信号传导,并且内有数以万亿计的微生物,不断与人体交互。

IBD主要包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC),其特点是肠道慢性炎症,且肠道正常功能受损。UC的炎症仅限于结肠,而CD可能影响整个胃肠道,但最常见的受累部位是回肠末端。

在健康人体内,葡萄糖的体内稳态受肠道调节,回肠末端细胞群分泌的肠促胰岛素激素样肽1(GLP-1),能促进胰岛细胞分泌胰岛素,但在T2D患者中这种作用被减弱。因此,病变最常累及回肠末端的CD患者,T2D风险可能升高。

两项较小规模的研究均报道,CD患者GLP-1分泌增加;另一项对17例CD患者的研究,则观察到胰岛素抵抗增加。最近进行的小鼠研究则证明,GLP-1类似物对结肠炎有益处,证实肠道炎症和GLP-1之间有关键联系。

然而,英国的一项队列研究显示,在初级保健机构就诊的UC患者T2D风险增加,而CD患者则没有。

CD和UC患者 T2D风险均增加

发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》上的该项研究,再次考察了IBD患者的T2D长期风险是否升高。

在丹麦的6028844人组成的全国性基于人群的队列中,研究人员比较了1977年~2014年期间诊断为IBD(CD或UC)的患者与普通人群的数据,以研究发生T2D风险。从全国患者注册中确定T2D患者。风险以标准化发病率(SIR)及95%CIs表示。

在736072人-年的随访期间,3436名IBD患者患上T2D,而对照组为2224名(SIR,1.54;95%CI,1.49~1.60)。

其中,UC患者(SIR,1.54;95%CI,1.48~1.60)、CD患者(SIR,1.57;95%CI,1.47~1.67)的T2D风险显著增加,女性的SIR为1.51(95%CI,1.44~1.59)和男性的SIR为1.57(95%CI,1.50~1.65)。

诊断为IBD后的第一年T2D风险风险最高(SIR,4.48;95%CI,4.16~4.83),但在诊断后20年或更长时间内依旧风险增加(SIR,1.26;95%CI,1.16~1.38)。不能通过医疗保健就诊频率或皮质类固醇暴露,来解释风险的增加。

与1977年~1988年(SIR,1.47;95%CI,1.39~1.56)或1989年~2002年(SIR,1.48;95%CI,1.41~1.56)诊断为IBD的患者相比较,2003年~2014年诊断为IBD的患者发生T2D的风险显著增加(SIR,1.79;95%CI,1.67~1.91)(P<0.001)。

因此,在该基于人群的队列研究中,研究人员发现UC或CD患者的T2D风险增加。与早年相比,估计2003年~2014年的风险最高。

IBD的治疗 可能是T2D的另一个潜在危险因素

该研究发现,IBD患者T2D风险增加50%,这与一项针对英国全科诊所患者的研究中UC患者的数据一致。然而,此次研究还发现CD患者T2D风险也增加。

对于IBD患者T2D风险增加的机制,已经发现IBD患者和T2D患者的遗传有重叠。再者,IBD和T2D患者的肠道微生物群均受到干扰。

T2D的另外一个潜在风险因素是IBD的治疗。值得注意的是,在研究期间,与T2D风险相反,使用类固醇治疗IBD者有所下降。普通人群和IBD患者,激素暴露者风险均增加。然而,将暴露于激素的IBD患者与来自普通人群的个体进行比较,IBD患者的T2D风险仍然显著增加,这可能反映了疾病严重程度对T2D风险的影响。

研究者观察到,近年来确诊患者的T2D风险显著增高,这与肿瘤坏死因子-α抑制剂使用增加平行发生。肿瘤坏死因子-α是一种参与胰岛素抵抗的促炎细胞因子。有研究表明,肿瘤坏死因子-α抑制剂可能改善胰岛素敏感性,降低糖尿病的发病率。一项对111例CD患者的研究发现,在接受肿瘤坏死因子-α抑制剂治疗后,空腹血糖和糖化血红蛋白水平较低。因此,基于以上矛盾,研究者怀疑生物制剂治疗可能影响IBD患者的T2D风险。

免疫调节剂使用对T2D风险的影响,仍有待研究。


(选题审校:刘天碧 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 


参考资料:
Clin Gastroenterol Hepatol, 18 (4), 881-888.e1 Apr 2020
Inflammatory Bowel Diseases Increase Risk of Type 2 Diabetes in a Nationwide Cohort Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31394285
 

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