2014年，美国心脏协会/美国卒中协会和2010年欧洲卒中组织指南建议，使用他汀类药物降低短暂性脑缺血或动脉粥样硬化源性缺血性卒中患者的脂质血清水平，但未提及具体目标水平。2020年4月，法国、英国及韩国学者发表在《Stroke》上的一项研究对此作了进一步探索。

背景和目的：TST试验（以卒中为靶点）评估了LDL（低密度脂蛋白）胆固醇＜70mg/dL的目标在降低心血管事件风险上的获益，研究对象为2860名法国和韩国缺血性卒中患者，患者伴有动脉粥样硬化性脑血管狭窄，或主动脉弓斑块＞4mm。法国患者的平均随访时间为5.3年（与SPARCL试验通过积极降低胆固醇水平而预防卒中的平均随访时间相似），韩国患者为2.0年。他汀暴露持续时间是心血管风险降低的已知驱动因素。这里，研究人员报道了法国队列中的TST结果。

方法：1073名法国患者分配至＜70mg/dL（1.8mmol/L）组，1075人分配至100±10mg/dL（90～110mg/dL，2.3～2.8mmol/L）组。为了实现这些目标，研究者使用了他们所选择的他汀及剂量，并在根据需要加用依折麦布。主要结局为缺血性卒中、心肌梗死、出现需要紧急冠脉或颈动脉血运重建的新症状、血管死亡的复合结局。

结果：中位随访5.3年后，实现的LDL胆固醇分别平均为66mg/dL（1.69mmol/L）和96 mg/dL（2.46mmol/L）。分别有9.6%和12.9%的患者发生首要终点（HR，0.74；95% CI，0.57～0.94；P=0.019）。短暂性脑缺血发作后脑梗死或紧急颈动脉血运重建降低27%（P=0.046）。脑梗死或颅内出血减少28%（P=0.023）。首要结局或颅内出血减少25%（P=0.021）。在两组分别有13和11名患者出现颅内出血（HR，1.17；0.53～2.62；P=0.70）。

结论：在确诊动脉粥样硬化起源的缺血性卒中后，5.3年期间，将LDL胆固醇的目标设定为＜70mg/dL，可避免1/4（需要治疗人数为30）的后续严重血管事件，并且不会增加颅内出血。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2020 Apr;51(4):1231-1239
Benefit of Targeting a LDL (Low-Density Lipoprotein) Cholesterol <70 mg/dL During 5 Years After Ischemic Stroke
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32078484