2020年4月，美国学者发表在《JAMA Surg》的一项研究，考察了2型糖尿病患者术前二甲双胍暴露和术后结局的相关性。

重要性：具有合并症的成人具有较少的生理储备，并且重大外科手术应激后的术后死亡率和再入院率也会增加。

目的：旨在评估术前二甲双胍给药和不给药的糖尿病患者的术后死亡率和再入院率。

设计、地点和参与者：该队列研究从一项宾夕法尼亚州多中心、单一卫生系统的电子健康记录中获取数据。入组标准为，糖尿病成人，进行了大手术，于2010年1月1日~2016年1月1日入院，患者来自于卫生系统内的15个社区和学术医院。排除了无二甲双胍临床适应证的患者。随访持续到2018年12月18日。

暴露：术前二甲双胍暴露定义为术前180天内1个或多个二甲双胍处方。

主要结局和测量指标：比较了术前开具二甲双胍处方和不开具该处方的患者间的术后全因死亡率、出院后90天内再入院率、通过中性粒细胞与白细胞比值测量的术前炎症。在倾向得分匹配队列中，计算了相应的绝对风险降低（ARR）和调整风险比（HR）及95%置信区间（CI）。

结果：进行大手术的10088名糖尿病患者中，5962人（59%）术前处方了二甲双胍。总共5460名患者进行了倾向得分匹配，平均（SD）67.7（12.2）岁，女性2866人（53%）。倾向得分匹配队列中，术前处方二甲双胍与90天死亡风险（调整HR，0.72；95% CI，0.55~0.95；ARR，1.28%；95% CI，0.26~2.31）和再入院风险降低相关，其中，死亡率为30天（ARR，2.09%；0.35~3.82；子HR，0.84；0.72~0.98）和90天（ARR，2.78%；0.62~4.95；子HR，0.86；0.77~0.97）的竞争风险。与术前未处方二甲双胍相比，术前处方二甲双胍患者的术前炎症降低（平均中性粒细胞与白细胞比值，4.5；95% CI，4.3~4.6 vs 5.0；4.8~5.3；P＜0.001）。E值分析表明了对不可测量的混杂因素的稳健性。

结论和意义：该研究发现，2型糖尿病患者大手术前处方二甲双胍与术后风险调整的死亡率和再入院率降低之间存在相关性。该相关性需要进一步调查。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2020 Apr 8;e200416
Association Between Preoperative Metformin Exposure and Postoperative Outcomes in Adults With Type 2 Diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32267474