2020年3月，新西兰学者发表在《PLoS Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了膳食纤维和全谷对糖尿病管理的影响。

背景：纤维晋升为健康饮食模式和糖尿病管理的一部分。已经考虑了糖尿病前期或糖尿病成人高纤维饮食对死亡率的作用，以及增加纤维摄入对血糖控制和其他心脏代谢风险因素的影响。

方法和结果：对发表的文献进行了一项系统评价，旨在识别出考察了无额外饮食或其他生活方式改变的高纤维摄入，对糖尿病前期、妊娠糖尿病、1型糖尿病、2型糖尿病成人的影响的前瞻性研究或对照试验。Meta分析用于确定高纤维摄入对全因死亡和心血管死亡率的影响，以及增加纤维摄入对血糖控制和一系列心脏毒性风险因素的影响。对于试验，Meta回归分析进一步识别了可影响汇总结果的变量。进行了剂量效应检测，遵循建议评估、发展和评价的分级（GRADE）方案评估证据质量。

包含8300名1型糖尿病或2型糖尿病成年患者的2个多国家队列平均随访了8.8年，识别出包括1789名糖尿病前期、1型糖尿病或2型糖尿病成人的42项试验。当比较每天膳食纤维摄入15g与每天平均摄入19g时，前瞻性队列数据表明，研究期间，每1000名参与者的死亡数绝对减少14例（95%CI，4~19），具有明确的剂量效应关系。与较低纤维膳食相比，增加纤维摄入可降低糖化血红蛋白（平均差MD，-2.0mmol/mol；95%CI，-3.30~-0.71；33项试验）、空腹血糖（MD，-0.56mmol/L；-0.73~-0.38；34项试验）、胰岛素（标准平均差SMD，-2.03；-2.92~-1.13；19项试验）、胰岛素抵抗的稳态模型评价（HOMA IR；MD，-1.24mg/dL；-1.72~-0.76；9项试验）、总胆固醇（MD，-0.34；-0.46~-0.22；27项试验）、低密度脂蛋白（LDL）胆固醇（MD，-0.17；-0.27~-0.08；21项试验）、甘油三酯（MD，-0.16mmol/L；-0.23~-0.09；28项试验）、体重（MD，-0.56kg；-0.98~-0.13；18项试验）、体重指数（BMI；MD，-0.36；-0.55~-0.16；14项试验）、C反应蛋白（SMD，-2.80；-4.52~-1.09；7项试验）。

所有试验分析都具有高度的异质性。除了增加纤维摄入之外，关键变量包括基线时的纤维摄入、进行试验的地理区域、除了糖尿病类型外的参与者的入组标准。潜在的局限性为缺乏非欧洲国家的前瞻性队列数据和缺乏增加糖尿病成人纤维摄入的长期（12个月或以上）对照试验。

结论：较高的纤维膳食是糖尿病管理的重要组成部分，可改善血糖控制、血脂、体重、炎症等测量指标，并减少过早死亡。这些获益不局限于任何纤维类型或任何类型的糖尿病，并且在各摄入范围都明显，但由低至中等摄入量转为高摄入量的群体血糖控制改善更多。基于这些结果，每日纤维摄入增加15g~35g是一个合理的目标，有望降低糖尿病成人过早死亡的风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
PLoS Med. 2020 Mar 6;17(3):e1003053.
Dietary Fibre and Whole Grains in Diabetes Management: Systematic Review and Meta-Analyses
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32142510