2020年4月，法国、德国、英国和新加坡等学者发表在《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，探讨了收缩压（SBP）和性别对沙库巴曲/缬沙坦治疗射血分数保留的心衰（HFpEF）患者获益的影响。

背景：指南建议HFpEF靶向SBP＜130 mm Hg，但相关数据有限。

目的：本研究旨在确定最佳获得SBP值，以及沙库巴曲/缬沙坦对结局的治疗效果是否与血压降低有关，尤其是从沙库巴曲/缬沙坦中获益更大的女性。

方法：纳入4795名试验参与者，该研究相关的基线和时间更新平均达到SBP四分位数（＜120、120～129、130～139、≥140mm Hg），主要结局指标（心血管死亡和总心衰住院）及心梗或卒中和肾脏复合结局。在16周的随访中，研究评估了SBP改变与堪萨斯城心肌病问卷整体总评分（KCCQ-OSS）和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）之间的相关性。该研究分析了沙库巴曲/缬沙坦对结局的影响是否与降血压作用有关。

结果：平均年龄为73±8岁，52%的参与者是女性。经过多变量校正后，基线和平均获得SBP为120～129 mm Hg显示所有结局的风险最低。4周时，与缬沙坦相比，沙库巴曲/缬沙坦使SBP降低了5.2 mm Hg（95%CI：4.4～6.0），且降压效应不受基线SBP水平影响。然而，沙库巴曲/缬沙坦降低SBP的幅度女性（6.3 mm Hg）大于男性（4.0 mm Hg）（p=0.005）。SBP的变化与NT-proBNP的变化直接相关（p＜0.001），而与KCCQ-OSS（p=0.40）无关。基线SBP并未改变沙库巴曲/缬沙坦与主要结局指标之间的相关性（p=0.50），并且在调整随时间更新的SBP时，该相关性均相似，与性别无关。

结论：HFpEF患者的SBP为120～129 mm Hg时不良结局风险最低。沙库巴曲/缬沙坦的治疗效果不受基线SBP及降压效果的影响，无论性别如何。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 Apr 14;75(14):1644-1656.
Systolic Blood Pressure in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction Treated With Sacubitril/Valsartan
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32192799