2020年4月，发表在《Circulation》上的一项研究，考察了达格列净对房颤（AF）和房扑（AFL）的保护作用。结果发现，无论患者是否具有既往AF、动脉粥样硬化性心血管疾病或心衰（HF）史，达格列净降低高风险2型糖尿病患者AF/AFL风险的效果不变。

背景：AF/AFL与糖尿病及其并发症相关，包括高血压、肥胖、HF。钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被证明可以降低2型糖尿病患者的血压、减轻体重，对左心室重构具有有益效果，可减少因HF住院和心血管死亡。因此，该研究评估SGLT2抑制剂是否可降低AF/AFL的风险。

方法：DECLARE-TIMI 58（达格列净对心血管事件的影响-心肌梗死溶栓治疗58）试验研究了SGLT2抑制剂达格列净对比安慰剂在17160名2型糖尿病并具有多个动脉粥样硬化性心血管疾病（10186人）风险因素或已知患有动脉粥样硬化性心血管疾病（6974人）患者中的有效性和安全性。研究人员分别使用Cox模型和负二项模型探讨了达格列净对具有（1116人）和不具有AF/AFL患者的首次AF/AFL事件和AF/AFL事件总数的影响。使用MedDAR优选术语（房颤、心房扑动），通过检索安全性数据库识别了AF/AFL事件。
结果：达格列净可降低19%的AF/AFL事件风险（264 vs 325例事件；7.8 vs 9.6例/1000人年；HR，0.81；95% CI，0.68～0.95；P=0.009）。AF/AFL事件的减少与基线时是否有无AF/AFL史（既往AF/AFL：HR，0.79；0.58～1.09；无AF/AFL：0.81；0.67～0.98；P=0.89）无关。相似的，与多个风险因素（HR，0.78；0.62～0.99；P=0.72）或HF史（HF：HR，0.78；0.55～1.11；无HF：HR，0.81；0.68～0.97；P=0.88）相比，有动脉粥样硬化性心血管疾病病史（HR，0.83；0.66～1.04）不影响达格列净造成的AF/AFL事件的降低效果。此外，性别、缺血性卒中史、糖化血红蛋白、体重指数、血压、估计肾小球滤过率均不改变该影响（所有的P＞0.20）。达格列净也会减少AF/AFL事件的总数（首次和复发）（337 vs 432；发病率比，0.77；0.64～0.92；P=0.005）。

结论：达格列净可降低高风险2型糖尿病患者AF/AFL不良事件的发病率。无论患者是否具有既往AF、动脉粥样硬化性心血管疾病或HF史，达格列净的这种效果不变。

（选题审校：闫盈盈 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Circulation. 2020 Apr 14;141(15):1227-1234
Effect of Dapagliflozin on Atrial Fibrillation in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus: Insights From the DECLARE-TIMI 58 Trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31983236