经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，双重抗血小板治疗3个月后单用P2Y12抑制剂替格瑞洛可减少出血，而不增加缺血损伤。这种方法对糖尿病（DM）患者的影响尚不清楚。2020年5月，发表在《J Am Coll Cardiol》的一项研究，针对该问题展开研究。

目的：考察替格瑞洛单药疗法vs联合使用阿司匹林对行PCI的DM患者的影响。

方法：对TWILIGHT研究（冠状动脉介入治疗后高风险患者使用替格瑞洛联合阿司匹林或单独使用替格瑞洛）DM队列进行预先设定的分析。使用替格瑞洛联合阿司匹林3个月后，患者继续使用替格瑞洛，并被随机分配至阿司匹林或安慰剂治疗1年。主要终点指标是出血学术研究联合会2、3或5级出血。复合缺血终点指标为全因死亡、心梗或卒中。

结果：DM患者占随机化队列的37%（2620例），其特点是合并症更多，多血管疾病患病率更高。随机分配至替格瑞洛+安慰剂组和替格瑞洛+阿司匹林组的DM患者，出血学术研究联合会2、3或5级出血的发生率分别为4.5%和6.7%（HR：0.65；95%置信区间：0.47～0.91；P=0.012）。与替格瑞洛+阿司匹林相比，替格瑞洛单药治疗与缺血性事件增加无关（4.6% vs 5.9%；HR：0.77；95%置信区间：0.55～1.09；p=0.14）。在整个试验人群中，DM状态和治疗组之间在原发性出血或缺血终点方面没有显著的交互作用。

结论：在行PCI的有或无DM的患者中，与替格瑞洛+阿司匹林相比，单用替格瑞洛在减少临床相关出血风险而不增加缺血事件方面的作用是一致的。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Coll Cardiol. 2020 May 19;75(19):2403-2413.
Ticagrelor With or Without Aspirin in High-Risk Patients With Diabetes Mellitus Undergoing Percutaneous Coronary Intervention
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32240760