2020年5月，韩国学者发表在《Diabetes Care》的一项研究，考察了二甲双胍对2型糖尿病肾病（DKD）患者的长期影响。

目的：二甲双胍是2型糖尿病治疗的首选药物。但是，由于有观点认为使用二甲双胍会增加乳酸酸中毒风险，不推荐肾功能受损的2型糖尿病患者使用此药。本研究旨在评估二甲双胍在2型DKD患者中的有效性和安全性。

研究设计和方法：对2家三级医院的10426名2型DKD患者进行了一项回顾性、观察性队列研究。主要结局为全因死亡率和终末期肾疾病（ESRD）进展。次要结局为二甲双胍相关的乳酸酸中毒。考虑到疾病严重程度较低的患者可能处方二甲双胍，研究者进行了倾向性得分匹配（PSM）。

结果：多变量Cox分析显示，二甲双胍组的全因死亡率和ESRD发生率较低。由于两组的基线特征具有显著差异，因此进行了PSM。配对后，二甲双胍的使用仍然与较低的全因死亡率（调整HR，0.65；95% CI，0.57~0.73；P＜0.001）和ESRD进展（0.67；0.58~0.77；P＜0.001）相关。仅记录了1例二甲双胍相关的乳酸酸中毒事件。原始和PSM组中，二甲双胍的使用都不会增加全因乳酸酸中毒事件风险（0.92；0.668~1.276；P=0.629）。

结论：这项回顾性研究显示，晚期慢性肾病（CKD）患者使用二甲双胍，尤其是CKD 3B期患者，可降低全因死亡率和ESRD风险。此外，二甲双胍不会增加乳酸酸中毒风险。然而，考虑到PSM后仍然存在偏倚，需要进一步进行随机对照试验来改变真实世界实践。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2020 May;43(5):948-955.
The Long-term Effects of Metformin on Patients With Type 2 Diabetic Kidney Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov//32132005