饮食在糖尿病的发生中起重要作用。除了宏量营养素的作用外，铁摄入过量与糖尿病风险增加相关。2020年4月，中国学者发表在《Diabetes Care》的中国健康和营养调查结果，考察了饮食非血红素铁、血红素铁和总铁摄入与成人糖尿病风险之间的相关性。

铁过量与糖尿病风险相关？证据不一

铁是一种关键元素，参与许多重要的细胞功能，包括血红蛋白的构成、运输氧至组织、DNA合成、线粒体电子传递和肌肉功能。然而，游离铁是有毒的。它损伤细胞大分子，通过Fenton和Haber-Weiss反应促进细胞死亡和组织损伤。在既往研究中，铁积累过量和相关的氧化应激（可损伤胰岛细胞、影响胰岛素分泌和加剧胰岛素抵抗）被认为是铁诱导糖尿病的可能机制。

铁摄入过量与糖尿病风险相关。然而，证据不一致。另外，在饮食结构中，西方国家主要消耗基于动物的饮食，而包括中国在内的东方国家则消耗基于植物的饮食，而恰恰基于植物的饮食被认为是对抗糖尿病的保护性饮食模式。据估算，中国人的饮食中，血红素铁约占到4%的总铁摄入，这远低于之前报道的西方饮食。发表在《Diabetes Care》的本研究，考察了中国人口中，饮食血红素和非血红素铁摄入与糖尿病风险之间的相关性。

本研究纳入了17026名成人（男性8346人，女性8680人），这些成人是中国健康和营养调查（1991~2015）前瞻性队列的一部分。通过3次连续24小时的饮食回忆联合家庭食品库存，测量饮食摄入。通过调查问卷识别糖尿病病例。Cox比例风险模型用于评估风险比（HR）及95% CI。

预防还是增加糖尿病风险 男女有别

202138人-年的随访期，总共547名男性和577名女性发生糖尿病。对于男性，非血红素铁摄入的五分位数的调整HR（95% CI）分别为1.00、0.77（0.58~1.02）、0.72（0.54~0.97）、0.63（0.46~0.85）和0.87（0.64~1.19）（非线性P=0.0015）。女性的相应HR（95% CI）分别为1.00、0.63（0.48~0.84）、0.57（0.43~0.76）、0.58（0.43~0.77）和0.67（0.49~0.91）（非线性P＜0.0001）。非血红素铁和总铁摄入与糖尿病之间相关性的剂量效应曲线在男性中呈倒J形，在女性中呈L型。血红素铁摄入和糖尿病风险未观察到显著的相关性。

总铁和非血红素铁摄入与糖尿病风险相关，在男性中呈倒J型，在女性中呈L型曲线。充分摄入非血红素铁或总铁可预防糖尿病，而铁摄入过量可增加男性糖尿病风险。

对于该性别差异，该研究认为，当非血红素铁或总铁的摄入超过某一阈值时，女性中的糖尿病风险不再降低且变为非显著性，而在男性中，较多的摄入则与糖尿病风险的增加相关。这是由于男性和女性铁贮存存在差异，男性比女性具有较高的血清铁蛋白浓度，而女性由于月经的原因而更倾向于不保留过量的铁。此外，也有研究报道，增加铁蛋白浓度与男性而非女性较高的糖尿病风险显著相关，也表现出了该性别差异。

当前研究发现，血红素铁摄入与糖尿病风险之间无显著相关性。然而，此结果不是唯一的。在日本人群的前瞻性队列研究中，膳食血红素铁摄入与糖尿病无显著相关性。作者假设，这一结果可能是由于日本人的血红素铁膳食摄入量非常低（平均0.2 mg/天），远低于欧洲人（1.8 mg/天）和中国人（1.5 mg/天）的当量。在当前分析中，男性和女性血红素铁摄入的中位数分别为0.75和0.63 mg/天，远低于既往研究的报告，而且可能不足以增加糖尿病风险。本研究结果表明，血红素铁与糖尿病之间的相关性是剂量依赖性的，低摄入量可能不会构成风险。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Care. 2020 Apr;43(4):776-784.
Dietary Nonheme, Heme, and Total Iron Intake and the Risk of Diabetes in Adults: Results From the China Health and Nutrition Survey
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32033991