对于不明原因栓塞性卒中的抗血栓治疗预防卒中复发，达比加群还是阿司匹林为宜？2020年6月，发表在《Stroke》的一项研究，或许可供参考。

背景和目的：RE-SPECT ESUS试验（随机、双盲，对不明原因栓塞性卒中患者使用口服凝血酶抑制剂达比加群vs阿司匹林进行二级卒中预防疗效和安全性的评价）检验了达比加群在预防不明原因栓塞性卒中患者卒中复发方面优于阿司匹林的假设。这项探索性亚组分析考察了年龄、肾功能（均预先定义）和达比加群剂量（事后）对卒中复发率和大出血率的影响。

方法：RE-SPECT ESUS是一项多中心、随机、双盲试验，考察达比加群150 mg或110 mg（针对年龄≥75岁和/或肌酐清除率为30～＜50 mL/min的患者）每日2次与阿司匹林100 mg每日1次进行比较。主要结局指标是卒中复发。

结果：2014年12月～2018年1月，这项试验共招募5390例患者，但没有证明预防不明原因栓塞性卒中患者卒中复发，达比加群优于阿司匹林。然而，在符合低剂量达比加群的人群中，与阿司匹林相比，达比加群使用者卒中复发率降低（7.4% vs 13.0%；HR，0.57[95%CI，0.39～0.82]；交互作用P=0.01）。这主要由年龄≥75岁的亚组（7.8% vs 12.4%；HR，0.63[95%CI，0.43～0.94]；交互作用P=0.10）所驱动。在肾功能下降的情况下，与阿司匹林组相比，达比加群组的卒中发生率较低。无论肾功能如何，两种治疗方法相比，大出血的风险相似，但在老年患者中，与阿司匹林相比，达比加群相关出血率较低。

结论：在对RE-SPECT ESUS进行的亚组分析中，与阿司匹林相比，达比加群可降低达比加群低剂量适用患者的卒中复发率。需要注意的是，上述结果是探索性的，阿司匹林仍然是不明原因栓塞性卒中患者的标准抗血栓治疗方法。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke.2020 Jun;51(6):1758-1765.
Antithrombotic Treatment of Embolic Stroke of Undetermined Source: RE-SPECT ESUS Elderly and Renally Impaired Subgroups
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32404035