既往测量噻嗪类引起的血糖变化的荟萃分析显示，糖尿病的发病风险增加；然而，随着时间的推移，这一测量的定义已经改变。2020年6月，发表在《J Gen Intern Med》的一项随机临床试验的荟萃分析显示，噻嗪类利尿剂对空腹血糖（FPG）的影响较小，临床意义不大。

目的：考察噻嗪类利尿剂FPG的变化幅度。

数据来源：一位研究员设计并在Medline、EMBASE和EBM Reviews Cochrane Central Register of Controlled Trials（建库至2018年7月）和International Pharmaceutical Abstracts（建库至2014年12月）中进行检索。

研究筛选：比较噻嗪类或类噻嗪类利尿剂与任何对照且报告FPG的随机对照试验。排除纳入＜50例受试者的试验、随访＜4周的试验和会议摘要。

数据提取：对引文和全文进行独立的重复筛选，并进行数据提取和偏倚风险评价。

数据综合：纳入95项研究（76608例参与者），其中噻嗪类药物与安慰剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、保钾利尿剂和其他单独或联合用药进行比较。噻嗪类利尿剂略微增加了FPG（加权平均差0.20 mmol/L（95%CI 0.15～0.25）；I2=84%）（1 mmol/L=18 mg/dL）。当考虑到剂量或持续时间，比较噻嗪类药物与安慰剂或活性对照药物，或使用噻嗪类药物作为单药治疗或联合治疗时，即使与钾校正剂联合使用，结果也没有实质性变化。

结论：噻嗪类利尿剂对FPG的影响较小，临床意义不大。

（选题审校：刘天碧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Gen Intern Med. 2020 Jun;35(6):1849-1860.
Thiazide Diuretic-Induced Change in Fasting Plasma Glucose: A Meta-analysis of Randomized Clinical Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32157653