钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、磺酰脲类（SUs）和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂均为常见的口服降糖药物，目前，关于这些药物的心血管代谢风险尚不明确。2020年5月，《Diabetes Obes Metab》上发表的一项研究，则对此进行了调查。

目的：旨在评估SGLT-2抑制剂、SUs和二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂对常规治疗中心血管代谢风险因素的比较效果。

材料和方法：使用英国临床实践研究数据链中获得的10631名将SUs、SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂添加至二甲双胍治疗的新使用者的初级保健数据，研究人员创建了倾向评分匹配队列，并使用线性混合模型描述超过96周的糖化血红蛋白（HbA1c）、估算肾小球滤过率（eGFR）、收缩压（BP）和体重指数（BMI）的变化。

结果：所有药物强化治疗后，HbA1c水平均大幅下降：12周时的平均变化：SGLT-2抑制剂：-15.2 mmol/mol（95%置信区间[CI] -16.9，-13.5）；SUs：-14.3 mmol/mol（95%CI -15.5，-13.2）；DPP-4抑制剂：-11.9 mmol/mol（95%CI -13.1，-10.6）。整个随访过程中，SGLT-2抑制剂使用者的收缩压下降，但DPP-4抑制剂或SU使用者的收缩压并未下降：12周时的平均变化：SGLT-2抑制剂：-2.3 mmHg（95%CI -3.8，-0.8）；SUs：-0.8 mmHg（95%CI -1.9，+0.4）；DPP-4抑制剂：-0.9 mmHg（95%CI -2.1，+ 0.2）。SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂使用者的BMI均下降，但SU使用者并非如此：12周时的平均变化：SGLT-2抑制剂：-0.7 kg/m2（95%CI -0.9，-0.5）；SUs：0.0 kg/m2（95%CI -0.3，+0.2）；DPP-4抑制剂：-0.3 kg/m2（95%CI -0.5，-0.1）。在12周时，SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂使用者的eGFR下降。在60周时，每种药物类别的eGFR自基线下降的幅度相似。

结论：在常规治疗中，SGLT-2抑制剂对心血管代谢风险因素的影响大于SUs。常规治疗数据密切重复了糖尿病药物对临床试验中测量的生理学变量的影响。

（选题审校：刘天碧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 May;22(5):847-856.
Comparative Effects of Sulphonylureas, Dipeptidyl peptidase-4 Inhibitors and Sodium-Glucose co-transporter-2 Inhibitors Added to Metformin Monotherapy: A Propensity-Score Matched Cohort Study in UK Primary Care
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31957254