当胎儿预计在34周前分娩时，孕妇产前糖皮质激素治疗是加速胎儿成熟的标准治疗。最近，将其适应症扩展到超过34孕周之后一直是争论焦点，尤其在接受治疗后足月出生的婴儿中。目前，仍然缺乏长期结局的有关数据。2020年5月，《JAMA》上发表的一项研究，探讨了孕妇产前糖皮质激素治疗与儿童精神和行为障碍之间的相关性。

目的：研究产前糖皮质激素治疗是否与足月（≥37周0天）和早产（＜37周0天）儿童的精神和行为障碍相关，以及未测量的家庭混杂因素是否能解释这些相关性。

设计、地点和参与者：使用芬兰至少存活1年的所有单胎活产的全国登记数据，进行了一项基于人群的回顾性队列研究，并使用同胞对照法比较。这些婴儿出生于2006年1月1日～2017年12月31日，随访至2017年12月31日。

接触：孕妇产前糖皮质激素治疗。

主要结局和测量指标：主要结局是在公共专业医疗机构诊断的任何儿童精神和行为障碍。

结果：在研究期间，在芬兰出生的674877名单胎中，670097名符合分析条件。中位随访时间为5.8年（四分位范围，3.1～8.7）年。在14868名（2.22%；46.1%女性）糖皮质激素治疗暴露的儿童中，6730名（45.27%）为足月出生，8138名（54.74%）为早产；在655229名（97.78%；48.9%为女性）未暴露糖皮质激素的儿童中，634757名（96.88%）为足月出生，20472名（3.12%）为早产。在241621对符合条件的足月出生的母系同胞中，4128对（1.71%）的治疗暴露不一致。在整个儿童队列（12.01% vs 6.45%；绝对差异，5.56%[95%CI，5.04%～6.19%]；校正风险比[HR]，1.33[95%CI，1.26～1.41]）和足月出生儿童（8.89% vs 6.31%；绝对差异，2.58%[95%CI，1.92%～3.29%]；HR，1.47[95%CI，1.36～1.69]）中，与非暴露相比，。将同胞间治疗暴露不一致组与同胞均为非暴露组进行比较时（6.56% vs 4.17%；绝对差异，2.40%[95%CI，1.67%～3.21%]；HR，1.38[95%CI，1.21～1.58]）时，治疗暴露同样与任何精神和行为障碍的更高风险显著相关。在早产儿童中，治疗暴露儿童任何精神和行为障碍的累积发生率也显著高于未暴露儿童，但HR并不显著（14.59% vs 10.71%；绝对差异，3.38%（95%CI，2.95%～4.87%）；HR，1.00（95%CI，0.92～1.09））。

结论与相关性：在这项基于人群的队列研究中，母亲产前接受糖皮质激素治疗与儿童的精神和行为障碍显著相关。这些发现可能有助于指导母亲产前糖皮质激素治疗的决策。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 May 19;323(19):1924-1933.
Associations Between Maternal Antenatal Corticosteroid Treatment and Mental and Behavioral Disorders in Children
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32427304