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感染

从非洲等地返家后忽冷忽热 首先考虑这种病

来源:    时间:2020年07月29日    点击数:    5星

53岁男性,8天前从国外归家,反复发热、寒战,肌肉疼痛不适一周,伴周期性头痛和间歇性上腹痛。血涂片查找到疟原虫。此患者最可能的诊断是什么?


1﹒临床病史

患者:男性,53岁。症状:反复发热、寒战,肌肉疼痛不适一周,伴周期性头痛和间歇性上腹痛。从疟疾流行区返回8天。既往史:无特殊异常。体格检查:体温39.2℃,轻度黄疸,肝脾未及。其他检查:外周血涂片见红细胞内含多个疟疾环状体,部分红细胞内见香蕉状配子体;红细胞大小相对一致,未见薛氏点,受累红细胞百分比较高。

2﹒检验结果

实验室主要检验结果见表1。尿血红蛋白阳性。

表1 实验室主要检验结果


3﹒问题与解答:

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)减低。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TB)显著增高,尿血红蛋白阳性,外周血涂片上见红细胞内含有多个疟疾环状体,部分红细胞内可见香蕉状配子体。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:血涂片查找到疟原虫可确证为疟原虫感染,疟疾可导致明显的出血和凝血失衡,表现为贫血、PLT减低和高胆红素血症,血尿和红细胞溶解后可发生血红蛋白尿。ALT和AST增高提示肝功能异常。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是恶性疟原虫感染。患者从疟疾流行区返回后反复发热、寒战、不适、黄疸和出汗,首要考虑疟疾。疟疾流行于世界多地,常完整的旅游史对建立疟疾感染很有帮助。疟原虫感染主要见于印度次大陆、东南亚、非洲和中南美洲。对于可疑患者,强烈推荐薄血膜法和厚血膜法检查疟原虫。

有4种类型疟原虫会导致人类发生疟疾。卵形疟原虫和间日疟原虫可导致红细胞体积变大,并且在红细胞胞质中可见薛氏点(粗大红色颗粒)。三日疟原虫和恶性疟原虫不会导致红细胞体积变大,也不会产生薛氏点,两者的鉴别可根据外周血涂片是否可见香蕉状配子体(仅见于恶性疟原虫)及受累红细胞百分比(>10%为恶性疟原虫,<0.5%为三日疟原虫)。本患者红细胞大小相对一致,未见薛氏点,受累红细胞百分比较高,均提示为恶性疟原虫感染。

(顾怡 沈薇 应春妹)

 

来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:301-303
出版:人民卫生出版社
 

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