70岁男性，3个月前，行脑多形性胶质母细胞瘤切除术，目前服用地塞米松。渐进性呼吸急促7周，大便出血，脐周不适。皮质激素类应用会产生哪些副作用？

1﹒临床病史

患者：男性，70岁。症状：渐进性呼吸急促7周，大便出血，脐周不适。既往史：3个月前，行脑多形性胶质母细胞瘤切除术。药物史：目前服用激素（地塞米松）。体格检查：体温38.2℃，血压100／50mmHg，房颤，脐周见瘀点。其他检查：X线胸片示双肺弥漫性混浊；支气管肺泡灌洗液细胞离心涂片查见粪类圆线虫幼虫。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

表1 实验室检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：白细胞计数（WBC）、中性杆状核粒细胞计数（BN）增高；淋巴细胞计数（L）减低；支气管肺泡灌洗液细胞离心涂片查见粪类圆线虫幼虫。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：患者WBC增高伴核左移，提示患者可能为细菌性感染。一般病毒感染，WBC正常或减低，但有些病毒感染也可伴中性粒细胞增高。本患者支气管肺泡灌洗液显微镜检查发现寄生虫，而嗜酸粒细胞并未增高；通常，寄生性感染疾病，如蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫和丝虫，都伴有全身性嗜酸粒细胞增高。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是激素型免疫力低下继发粪类圆线虫重度感染。由于脑部肿瘤患者常伴有颅内压增高和脑水肿，使用地塞米松治疗可减轻这一现象。然而，皮质激素类应用亦会产生副作用，包括免疫低下和寄生虫潜在感染机会增高。

患者诊断为粪类圆线虫感染的依据是在宿主的分泌物中找到了幼虫。值得注意的是，与直接在粪便和体液中找到虫卵或寄生虫相比，血清学和分子探针技术因灵敏度较高而证实有效。诊断肠道寄生虫感染的常规方法是直接在粪便中查找寄生虫，而在体液分泌物（胃肠道）、灌洗液（支气管肺泡灌洗液）或痰标本中找到丝状蚴或杆状蚴，则可诊断为寄生虫重度感染和弥漫性寄生虫感染。此外，免疫力低下的患者腹膜、肾、尿液、皮肤和脑组织标本都曾报道过用于诊断寄生虫感染。本病例，从支气管肺泡灌洗液找到粪类圆线虫，可诊断为弥漫性寄生虫感染。如为弥漫性寄生虫感染，常可见嗜酸性粒细胞增高，然而如为免疫力低下的宿主，则出现此现象却不普遍。本患者用地塞米松治疗致免疫力低下，可解释缺乏嗜酸粒细胞的原因。

推测患者在孩童时期就有潜伏感染，当脑部肿瘤手术、激素治疗后致免疫力低下时，增强了休眠的粪类圆线虫重度感染的可能性。

（沈薇 顾怡 应春妹）

（环球医学编辑：丁好奇）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：305-307
出版：人民卫生出版社