在英国支付者的视角下，对于单用胰岛素控制不佳的成人1型糖尿病（T1DM）患者，添加达格列净在经济上划算吗？2020年7月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究显示，在这种情况下，添加达格列净似乎是一种具成本效果的治疗选择。

目的：评价英国胰岛素单药控制不佳的T1DM成人使用达格列净——钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2）作为胰岛素辅助治疗药物的成本效果。

方法：使用成本效用分析法，在终身视角对使用胰岛素联合达格列净（5 mg或10 mg）治疗与胰岛素单药治疗（标准治疗）进行比较。治疗有效性和安全性数据来自于52周的DEPICT-1和DEPICT-2研究结果，以及对T1DM患者使用SGLT-2抑制剂的网络荟萃分析结果。使用Cardiff T1DM模型，从英国支付者的角度按每年3.5%的贴现率，估算直接医疗成本、生命年和质量调整生命年（QALYs）。对增量成本效果比（ICER）估计的不确定性进行敏感性分析。

结果：达格列净5 mg与增加0.23个生命年和0.42个QALYs相关，每人额外成本为4240英镑；相应地，与标准治疗相比，ICER为10143英镑。对于达格列净10 mg，增量生命年、QALYs和成本分别为0.24、0.49和2964英镑；相应地，与标准治疗相比，ICER为6103英镑。在概率敏感性分析中，ICER估计值在78%到90%的模拟中低于20000英镑/QALY。成本效果分析的结果对患者基线特征的变化和糖化血红蛋白的治疗效果非常敏感；然而，ICERs仍然低于20000英镑。

结论：按照英国传统的成本效果阈值，达格列净作为胰岛素的辅助治疗药物，对于单纯胰岛素控制不佳的T1DM患者，应该是一种具有成本效果的治疗选择。

（选题审校：王楚慧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 Jul;22(7):1047-1055
Cost-effectiveness of dapagliflozin as an adjunct to insulin for the treatment of type 1 diabetes mellitus in the United Kingdom
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32037675