23岁女性，右侧乳房疼痛和发热2天。右侧乳房外上1／4象限有一4cm×4cm的硬化区，右侧腋窝有孤立的小淋巴结。外周血涂片查见活动的微丝蚴、FNAC发现微丝蚴。此患者最可能的诊断是什么？

1﹒临床病史

患者：女性，23岁。症状：右侧乳房疼痛和发热2天。既往史：无特殊异常。体格检查：右侧乳房外上1／4象限有一4cm×4cm的硬化区，右侧腋窝有孤立的小淋巴结。其他检查：右乳超声图和乳房X线照相术示导管扩张伴乳腺炎。右乳硬化区细针吸取细胞学检查（FNAC）示中有小部分脓性物质，涂片外观呈蜂窝状，可见坏死背景下有大量多形物、嗜酸性粒细胞、泡沫组织细胞、头圆尾尖无尾核的微丝蚴。外周血涂片查见活动的微丝蚴。

2﹒检验结果

实验室检验结果见表1。

表1 实验室检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪些检验结果明显异常？

答：白细胞计数（WBC）、中性粒细胞计数（N）增高，外周血中查见活动的微丝蚴，右乳硬化区FNAC检查有无尾核的微丝蚴。外周血涂片查见活动的微丝蚴。

（2）如何解释这些明显异常的检验结果？

答：WBC、N增高提示有感染。外周血查见活动的微丝蚴、FNAC发现微丝蚴，均可确证本患者感染了丝虫。微丝蚴头圆尾尖、尾部无尾核，提示为班氏丝虫。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是右乳丝虫病。丝虫病是一个全球性的问题，主要流行于东南亚、亚撒哈拉非洲和拉丁美洲的部分地区。据估计，东南亚地区淋巴丝虫病流行区居住着约6亿人。在已知的8种丝虫寄生虫中，已知只有3种（班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫）会导致淋巴丝虫病。

流行于印度的班氏丝虫和马来丝虫具有夜现周期性，这是它们与蚊子夜间叮咬习惯相关的生物学适应性的一部分。具有感染性的幼虫发育为雄性成虫和雌性成虫。成虫常常见于人体淋巴系统。雄性成虫长40mm而雌性成虫长50～100mm。雌性成虫每天能产出50000个微丝蚴。丝虫种类的诊断依靠微丝蚴的形态。马来丝虫的微丝蚴比班氏丝虫的微丝蚴小，尾部卷曲而不是光滑的曲线，不同于后者，其尾部有尾核（表2）。

表2 班氏丝虫和马来丝虫微丝蚴的形态学差异

淋巴结外丝虫病是一种罕见疾病，而乳房是丝虫病的罕见部位。患者常表现为皮下肿块，偶尔可能类似恶性肿瘤。丝虫通过库蚊传播，有两种密切相关线虫：班氏吴策线虫和马来布鲁线虫可导致疾病发生。丝虫病侵犯淋巴系统，好发于下肢、腹膜后组织、精索和附睾，而乳房、甲状腺、体液和皮肤则少见。

（顾怡 应春妹）

（环球医学编辑：丁好奇）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：294-296
出版：人民卫生出版社