2020年5月，美国学者发表在《Ann Intern Med》的一项系统评价和Meta分析，考察了处方药和补充剂治疗临床阿尔茨海默型痴呆（CATD）的获益和风险。

背景：CATD的药物治疗作用不确定。

目的：旨在总结处方药物和补充剂治疗CATD的作用的证据。

数据来源：电子书目数据库（自建库至2019年11月）、ClinicalTrials.gov（至2019年11月）、系统评价书目。

研究选择：英语发表的处方药物和补充剂治疗CATD老年患者的试验，试验须报告认知、功能、总体测量、痴呆的行为和心理症状（BPSD）、危害。最短治疗时间为24周（对于BPSD要≥2周）。

数据采集：分析了具有较低或中等偏倚风险（ROB）的研究。2名审查者对ROB进行了排序。1名审查者提取了数据，另1名审查者验证了提取数据的准确性。

数据分析：报告非BPSD结局的55项研究（多数≤26周）和报告BPSD结局的12项研究（多数≤12周）纳入到分析中。对于CATD严重程度，多数低强度证据表面，与安慰剂相比，胆碱酯酶抑制剂在认知方面具有小幅的平均改善（中位标准平均差（SMD），0.30（范围，0.24~0.52）），在功能方面无差异或有小幅改善（中位SMD，0.19（范围，-0.10~0.22）），总体临床印象至少有适度改善的可能性无差异（中位绝对风险差，4%（范围，2%~4%）），因不良事件退出试验增加。接受胆碱酯酶抑制剂的中度至重度CATD成人中，低至不充分强度的证据表明，与安慰剂相比，添加维持治疗会不一致性地改善认知，改善总体临床印象，但是不会改善功能。对于处方药物治疗BPSD，证据大多不充分；对于与补充剂相关的所有结局，证据大多不充分。

局限性：无较高ROB的少数试验调查了多数药物，尤其是补充剂、阳性药物比较、BPSD和更长期的试验。

结论：胆碱酯酶抑制剂和维持治疗可略微降低短期认知功能减退，胆碱酯酶抑制剂可略微减少报告的功能下降，但是与安慰剂相比的差异的临床重要性不确定。对于药物治疗BPSD和与补充剂相关的所有结局，证据多为不充分。

（选题审校：门鹏 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intern Med. 2020 May 19;172(10):656-668.
Benefits and Harms of Prescription Drugs and Supplements for Treatment of Clinical Alzheimer-Type Dementia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32340037/