颅内出血（ICH）是长期口服抗凝治疗（OAT）最可怕的并发症之一。2020年7月，美国学者发表在《Stroke》的一项研究，考察了影像和遗传结合能否预测抗凝相关ICH复发。

背景和目的：OAT相关颅内出血（OAT-ICH）的存活者具有较高的血栓栓塞风险，重新开始OAT的获益必须与复发性出血性卒中风险的增加相权衡。载脂蛋白E（APOE）基因的ε2/ε4等位基因、MRI定义的皮质浅表铁质沉着症和脑部微出血是复发性ICH最相关的风险因素。本研究旨在确定将MRI标志物和APOE基因型相结合以识别重新开始OAT时ICH复发风险最高的患者是否具有临床意义。

方法：联合分析2项OAT-ICH存活者纵向队列研究的数据：（1）MGH-ICH研究（马萨诸塞州总医院ICH研究）；（2）ERICH研究（颅内出血的民族/种族差异研究）。研究者首先评估了MRI标志物和APOE基因型能否预测ICH复发。然后，使用分类和回归树分析开发和验证了APOE-MRI联合分类方案预测ICH复发的效果。

结果：皮质浅表铁质沉着症、脑部微出血和APOE ε2/ε4变异体与OAT-ICH后ICH复发均独立相关（所有的P都＜0.05）。联合APOE基因型和MRI数据可改善ICH复发的预测（仅临床数据，Harrell C：0.79 vs 0.55；P=0.033）。MGH（训练）数据集中，CSS、脑微出血和APOE ε2/ε4可将ICH复发可能分为高、中和低风险。ERICH（验证）数据集中，高、中和低风险个体每年ICH复发率分别为6.6%、2.5%和0.9%，预测复发性ICH的总体曲线下面积为0.91。

结论：MRI联合APOE基因型可将ICH复发的可能性分层为高、中和低风险。如果在前瞻性研究中予以证实，APOE-MRI联合分类方案或能成为一个有效的ICH后重新开始OAT的患者筛选工具。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Stroke. 2020 Jul;51(7):2153-2160.
Combining Imaging and Genetics to Predict Recurrence of Anticoagulation-Associated Intracerebral Hemorrhage
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32517581/