在美国，约8%的孕妇患有重度抑郁，7%~13%的孕妇在妊娠期使用抗抑郁药。未经治疗的产前抑郁症与母子发病相关，鼓励进行药物或非药物干预。2020年7月，美国学者发表在《Pediatrics》的一项研究，考察了产前使用抗抑郁药与新生儿不良结局风险之间的相关性。

目的：旨在评价产前抗抑郁药的使用模式造成的新生儿不良结局风险。

方法：从OptumLabs数据仓库中识别出226932例单胎妊娠。将末次月经至孕35周的抗抑郁药使用量转换为氟西汀当量，并进行了纵向聚类分析。结局包括严重心脏畸形（11.7/1000例出生）、早产（75.7/1000例出生）和新生儿呼吸窘迫（54.2/1000例出生）。将抗抑郁药使用量轨迹最低的人群作为主要的对照组，存在抑郁和焦虑但未使用抗抑郁药的人群作为次要对照组。

结果：抗抑郁药暴露的15041例（6.6%）孕妇中，使用模式可描述为（1）低使用（约10mg/d）且妊早期减少；（2）低持续使用（约20mg/d）；（3）中等使用（约40mg/d）且妊早期减少；（4）中等持续使用（约40mg/d）；（5）高持续使用（约75mg/d）。中等持续使用可增加严重心脏畸形风险，但当与抑郁/焦虑但不使用抗抑郁药的对照组相比时，结果无统计学差异。中等持续使用（调整RR，1.31；95% CI，1.16~1.49）和高持续使用（1.78；1.48~2.14）与早产风险增加相关。所有4组都以剂量效应方式增加新生儿呼吸窘迫风险（调整RR，1.36（1.20~1.50）~2.23（1.83~2.77））。

结论：虽然结果支持以最低有效剂量来治疗抑郁或焦虑，从而使母亲获益，但结果也同时强调了所有组新生儿呼吸窘迫风险均会增加，以及中至高持续剂量带来的早产风险。

（选题审校：程吟楚 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Pediatrics. 2020 Jul;146(1):e20192493.
Prenatal Antidepressant Use and Risk of Adverse Neonatal Outcomes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32513841/