血压升高是心血管疾病的一个重要风险因素，长期透析患者血压升高的患病率超过80%。2020年8月，发表在《Clin J Am Soc Nephrol》的一项网状Meta分析，比较了不同降压药对维持性透析患者的有效性和安全性。

目的：研究者评价了降压药物在长期透析患者中的有效性和安全性。

设计、地点、受试者和测量指标：研究者纳入长期接受透析成人患者使用降压药的随机对照试验，开展了一项网状Meta分析。对电子数据库（CENTRAL、MEDLINE和Embase）进行了系统检索（截至2018年8月），以获取相关试验。主要结局指标是收缩压降低。

结果：40项试验（4283例受试者）符合本研究的纳入标准。血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和醛固酮拮抗剂，相比安慰剂更能显著降低收缩压，作用范围从醛固酮拮抗剂的-10.8 mm Hg（95%置信区间-14.8～-6.7 mm Hg）至血管紧张素转换酶抑制剂的-4.3 mm Hg（95%置信区间，-7.2～-1.5 mm Hg）。具体来看，在降低收缩压方面，醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂优于血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和肾素抑制剂。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂分别使收缩压降低6.4 mm Hg（95%置信区间为-11.4～-1.4 mm Hg）和4.4 mm Hg（95%置信区间为-7.4～-1.3 mm Hg）。与血管紧张素转换酶抑制剂相比，血管紧张素受体阻滞剂、α受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的收缩压降低无显著差异，肾素抑制剂降压效果较差。但血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，由于不良事件和低血压事件的发生，带来停药风险。

结论：降压药可显著降低长期透析患者的收缩压。β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂可能会使血压得到更大的降低，但醛固酮拮抗剂的治疗可能会受到不良事件的限制。

（选题审校：刘爽 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Aug 7;15(8):1129-1138
Comparative Efficacy and Safety of BP-Lowering Pharmacotherapy in Patients Undergoing Maintenance Dialysis: A Network Meta-Analysis of Randomized, Controlled Trials
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32675281