在临床上，糖化血红蛋白（HbA1c）是评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。2020年8月，发表在《Diabetes Obes Metab 》的一项研究显示，不同年龄组的2型糖尿病患者中，这一指标的变异性与心血管疾病和死亡率密切相关。

目的：研究糖尿病患者升高的糖化血红蛋白（HbA1c）变异性与心血管疾病（CVD）和死亡风险的相关性。

材料和方法：这项前瞻性队列研究纳入147811例45～84岁的2型糖尿病患者，基线前2008年～2010年期间，这些患者没有CVD，且至少记录3次HbA1c值。使用混合效应模型，评价HbA1c变异性，以减少回归稀释偏差。使用校正患者特征和常规HbA1c后的Cox回归分析，评价HbA1c变异性与CVD和死亡风险间的年龄（45～54岁、55～64岁、65～74岁和75～84岁）特异性相关性。

结果：中位随访7.4年（102万人-年），总的事件发生数为40785例，包括CVD（发生例数27793）和全因死亡（发生例数23175）。在所有年龄组中，HbA1c变异性与CVD和死亡率之间存在正对数线性相关性。CVD和全因死亡率复合指标的风险比（HRs）表明，年龄与HbA1c变异性呈负相关，在45～54岁年龄组中，HbA1c变异性每增加1%，风险增加28%（所有复合结局：HR 1.28，95%置信区间[CI]1.21～1.35），而75～84岁年龄组的风险仅增加14%（所有复合结局：HR 1.14，95%CI 1.11～1.17）。亚组分析显示，常规HbA1c＜53 mmol/mol患者的风险是常规HbA1c≥64mmol/mol患者的8倍左右。

结论：不同年龄组糖尿病患者的HbA1c变异性与CVD和死亡率密切相关。在追求最佳HbA1c靶标的同时，应注意HbA1c变异性高的患者，尤其是HbA1c控制良好的年轻患者。

（选题审校：王楚慧 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 Aug;22(8):1316-1327
Age-specific associations of glycated haemoglobin variability with cardiovascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes mellitus: A 10- year cohort study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32196917