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感染

20岁男子患“流感”后一周死亡 鼻窦拭子揭晓死因

来源:环球医学编写    时间:2020年09月14日    点击数:    5星

20岁男性,出现类似流感症状5天,伴头痛,颈僵硬。头部磁共振示“全鼻窦”和右侧副脑硬膜下腔积脓。住院2天,对患者硬膜下腔积脓作引流,左侧筛窦、上颌及前鼻窦清创处理,后病情加重,抢救无效死亡。鼻窦拭子揭晓死因。


1﹒临床病史

患者:男性,20岁。症状:出现类似流感症状5天,伴头痛,颈僵硬。在诊所就医,查尿药物安非他明/甲基苯丙胺呈阳性,并给予经验性抗生素治疗后,转入本院。既往史:有吸烟、滥用甲基苯丙胺史。体格检查:体温37.8℃;脉搏130次/分;血压93/56mmHg。轻度意识不清,心动过速,两侧肺部听诊清晰;左上、下肢无力,左侧感觉减低,左侧划跖反射阳性,瞳孔等圆、对光有反应、眼运动完好,颈椎无压痛。其他检查:肺部X片示双侧肺下叶浸润性和弥漫性片状结节肺炎。头部磁共振示“全鼻窦”和右侧副脑硬膜下腔积脓。住院2天,对患者硬膜下腔积脓作引流,左侧筛窦、上颌及前鼻窦清创处理,后病情加重,抢救无效死亡。尸检发现,双侧肺空泡病伴多个脓肿及出血;双侧主要支气管及小气管内有凝血块;硬膜外和硬膜下有脓样液体;右颈静脉内有一小血栓。肺部显微镜检查发现,坏死气管内有弥散性出血,肺叶内有急性感染。脑检查证实病灶性溶解的软膜蛛网膜炎。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。左前鼻窦拭子培养结果为消化链球菌阳性。

表1 实验室部分检验结果


3﹒问题与解答

(1)患者哪几项检验结果明显异常?

答:实验室检查异常包括:白细胞计数(WBC)增高,血细胞比容(Hct)减低和血红蛋白(Hb)浓度减低,血小板计数(PLT)明显减低及D‐二聚体(DD)浓度增高。左前鼻窦拭子培养结果为消化链球菌阳性。

(2)如何解释患者这些异常的检验结果?

答:败血症所致弥散性血管内凝血(DIC)可引起PLT明显减低。患者有似脑膜炎症状、低血压及双侧肺炎,其PLT减低极可能由败血症引起。DD略高表明患者尚未完全发展到DIC。早期DIC血象也可有轻度贫血。

本患者的病程始于全鼻窦炎,引起脓肿扩散到局部中枢神经系统。鼻窦炎继发了败血性栓塞;从而形成了空洞肺病变。患者临床表现和检验结果与勒米埃综合征(Lemierre’ssyndrome)一致。勒米埃综合征:口腔和鼻咽腔感染与血栓性静脉炎有关,并有转移性感染至肺和其他部位,此综合征最常发生在健康人体,年龄在16~19岁之间。最常见潜在疾病为扁桃体炎或扁桃体脓肿,但也见于鼻窦炎、乳突炎、中耳炎及牙齿感染的患者。

(3)此患者最可能的诊断是什么?

答:最可能的诊断是勒米埃综合征。

(4)本病是由什么病原体引起?有何特征?

答:典型勒米埃综合征是由坏死细梭杆菌、厌氧菌,革兰阴性菌感染引起,其他病原菌还包括链球菌、葡萄球菌、侵蚀艾肯菌、消化链球菌、杆菌类及其他梭杆菌。本病病原体为消化链球菌。

消化链球菌属细菌包括:厌氧消化链球菌、大消化链球菌、微小消化链球菌、不解糖消化链球菌、普氏消化链球菌、四链消化链球菌及延展消化链球菌。菌体为革兰阳性球状,易变为革兰阴性菌,直径0.8~1.5μm,圆形或卵圆形,成双、短链状、无鞭毛、无芽胞。专性厌氧。经48小时培养,在血平板上形成灰白、不透明、边缘整齐、凸起小菌落,不溶血。黑色消化球菌在血平板上可形成黑色菌落。

此群菌是哺乳动物口腔、上呼吸道、黏膜、肠道和女性生殖道正常菌群。消化链球菌可引起与诺非芽胞杆菌相似的急性坏疽,脓恶臭,产气较少而水肿严重。这种气性坏疽多见于战伤而平时较少。微小消化链球菌寄生于口腔牙缝,直径0.3~0.5μm,对糖和蛋白均无反应,常由于拔牙进入血液循环引起亚急性细菌性心内膜炎,也常在头颈部、口咽、上呼吸道感染中出现。此菌还可引起人体各部组织和器官感染,混合感染为多见,如腹腔、盆腔、阴道感染、肝脓肿、肺部、胸膜感染、颅内感染及皮肤和软组织感染等。厌氧消化链球菌常可引起细菌性心内膜炎,与金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌可引起严重创伤感染即厌氧链球菌肌炎。

(刘毅 方文娟)


(环球医学编辑:丁好奇)


来源:《临床病例检验结果剖析》
作者:巫向前
页码:368-370
出版:人民卫生出版社
 

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