20岁男性，出现类似流感症状5天，伴头痛，颈僵硬。头部磁共振示“全鼻窦”和右侧副脑硬膜下腔积脓。住院2天，对患者硬膜下腔积脓作引流，左侧筛窦、上颌及前鼻窦清创处理，后病情加重，抢救无效死亡。鼻窦拭子揭晓死因。

1﹒临床病史

患者：男性，20岁。症状：出现类似流感症状5天，伴头痛，颈僵硬。在诊所就医，查尿药物安非他明／甲基苯丙胺呈阳性，并给予经验性抗生素治疗后，转入本院。既往史：有吸烟、滥用甲基苯丙胺史。体格检查：体温37.8℃；脉搏130次／分；血压93／56mmHg。轻度意识不清，心动过速，两侧肺部听诊清晰；左上、下肢无力，左侧感觉减低，左侧划跖反射阳性，瞳孔等圆、对光有反应、眼运动完好，颈椎无压痛。其他检查：肺部X片示双侧肺下叶浸润性和弥漫性片状结节肺炎。头部磁共振示“全鼻窦”和右侧副脑硬膜下腔积脓。住院2天，对患者硬膜下腔积脓作引流，左侧筛窦、上颌及前鼻窦清创处理，后病情加重，抢救无效死亡。尸检发现，双侧肺空泡病伴多个脓肿及出血；双侧主要支气管及小气管内有凝血块；硬膜外和硬膜下有脓样液体；右颈静脉内有一小血栓。肺部显微镜检查发现，坏死气管内有弥散性出血，肺叶内有急性感染。脑检查证实病灶性溶解的软膜蛛网膜炎。

2﹒检验结果

实验室部分检验结果见表1。左前鼻窦拭子培养结果为消化链球菌阳性。

表1 实验室部分检验结果

3﹒问题与解答

（1）患者哪几项检验结果明显异常？

答：实验室检查异常包括：白细胞计数（WBC）增高，血细胞比容（Hct）减低和血红蛋白（Hb）浓度减低，血小板计数（PLT）明显减低及D‐二聚体（DD）浓度增高。左前鼻窦拭子培养结果为消化链球菌阳性。

（2）如何解释患者这些异常的检验结果？

答：败血症所致弥散性血管内凝血（DIC）可引起PLT明显减低。患者有似脑膜炎症状、低血压及双侧肺炎，其PLT减低极可能由败血症引起。DD略高表明患者尚未完全发展到DIC。早期DIC血象也可有轻度贫血。

本患者的病程始于全鼻窦炎，引起脓肿扩散到局部中枢神经系统。鼻窦炎继发了败血性栓塞；从而形成了空洞肺病变。患者临床表现和检验结果与勒米埃综合征（Lemierre’ssyndrome）一致。勒米埃综合征：口腔和鼻咽腔感染与血栓性静脉炎有关，并有转移性感染至肺和其他部位，此综合征最常发生在健康人体，年龄在16～19岁之间。最常见潜在疾病为扁桃体炎或扁桃体脓肿，但也见于鼻窦炎、乳突炎、中耳炎及牙齿感染的患者。

（3）此患者最可能的诊断是什么？

答：最可能的诊断是勒米埃综合征。

（4）本病是由什么病原体引起？有何特征？

答：典型勒米埃综合征是由坏死细梭杆菌、厌氧菌，革兰阴性菌感染引起，其他病原菌还包括链球菌、葡萄球菌、侵蚀艾肯菌、消化链球菌、杆菌类及其他梭杆菌。本病病原体为消化链球菌。

消化链球菌属细菌包括：厌氧消化链球菌、大消化链球菌、微小消化链球菌、不解糖消化链球菌、普氏消化链球菌、四链消化链球菌及延展消化链球菌。菌体为革兰阳性球状，易变为革兰阴性菌，直径0.8～1.5μm，圆形或卵圆形，成双、短链状、无鞭毛、无芽胞。专性厌氧。经48小时培养，在血平板上形成灰白、不透明、边缘整齐、凸起小菌落，不溶血。黑色消化球菌在血平板上可形成黑色菌落。

此群菌是哺乳动物口腔、上呼吸道、黏膜、肠道和女性生殖道正常菌群。消化链球菌可引起与诺非芽胞杆菌相似的急性坏疽，脓恶臭，产气较少而水肿严重。这种气性坏疽多见于战伤而平时较少。微小消化链球菌寄生于口腔牙缝，直径0.3～0.5μm，对糖和蛋白均无反应，常由于拔牙进入血液循环引起亚急性细菌性心内膜炎，也常在头颈部、口咽、上呼吸道感染中出现。此菌还可引起人体各部组织和器官感染，混合感染为多见，如腹腔、盆腔、阴道感染、肝脓肿、肺部、胸膜感染、颅内感染及皮肤和软组织感染等。厌氧消化链球菌常可引起细菌性心内膜炎，与金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌可引起严重创伤感染即厌氧链球菌肌炎。

（刘毅 方文娟）

（环球医学编辑：丁好奇）

来源：《临床病例检验结果剖析》
作者：巫向前
页码：368-370
出版：人民卫生出版社