注意缺陷/多动障碍（ADHD）是最常见的儿童神经行为障碍。研究表明，产前和儿童早期接触破坏内分泌的化学物质可能与ADHD相关，但到目前为止，青少年时期的这种相关性，尚未被研究。2020年8月，发表在《JAMA Netw Open》的一项横断面分析探究了这一问题。

目的：探讨青春期接触破坏内分泌的化学物质与ADHD相关行为的相关性。

设计、地点和受试者：在这项横断面分析中，2011年6月18日～2014年6月10日期间，从New Bedford队列（一个正在进行的前瞻性出生队列）中收集了205例青少年的数据。这些青少年提供了现场尿样，并接受了神经发育测试。2019年1月15日～12月31日进行的统计分析，采用多变量修正Poisson模型进行重复测量分析，以估计与暴露于破坏内分泌的化学物质相关ADHD相关行为的校正相对风险。

暴露：对破坏内分泌的化学物质或其代谢物（包括邻苯二甲酸酯、对羟基苯甲酸酯、酚类和三氯卡班）的尿生物标志物浓度进行量化。建立了综合暴露测量方法，将化学物质的生物标志物浓度与共同作用机制、暴露途径或化学类别结合起来。

主要结局和测量指标：使用经过验证和标准化的工具，从自我、父母和教师完成的行为检查表中，使用多达14项指标对ADHD相关行为进行评估，特别是Conners儿童注意力缺陷量表和行为评估系统（第二版）。对每个指标的得分进行对分，以确定有证据证明存在明显行为问题的人，这些问题由每个量表的解释指南定义。

结果：205例受试者中，平均（SD）为15.3（0.7）岁，其中112例女孩（55%）和124例非西班牙裔白人受试者（61%）。中位尿液浓度分别为，∑抗雄激素邻苯二甲酸酯0.45μmol/L，∑DEHP代谢物0.13μmol/L，∑个人护理产品邻苯二甲酸盐0.49μmol/L，∑对羟基苯甲酸酯0.35μmol/L，∑双酚0.02μmol/L，∑二氯酚0.02μmol/L。共有82例（40%）患者的评分与明显的行为问题一致，其中39例（19%）患者被诊断为ADHD。抗雄激素邻苯二甲酸酯总浓度每增加2倍，与ADHD显著相关行为问题风险增加1.34（95%CI，1.00～1.79）相关，而二氯酚总量增加2倍，则与风险增加1.15（95%CI，1.01～1.32）相关。这些相关性在男性受试者中更为显著，但性别差异的比较并不精确。

结论与相关性：破坏内分泌的化学物质广泛应用于各类消费品中，导致普遍接触。研究结果表明，青春期接触这些化学物质，特别是某些邻苯二甲酸酯，或与ADHD行为特征相关。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：邻苯二甲酸酯类增塑剂不通过化学键与聚氯乙烯结合，因此它们很容易浸出和挥发到食物或大气中，直接使用或者身处污染的环境中都会接触到邻苯二甲酸酯。玩具、食品包装材料、个人护理用品等可能会含该成分。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2020 Aug 3;3(8):e2015041
Association of Exposure to Endocrine-Disrupting Chemicals During Adolescence With Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder-Related Behaviors
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32857150